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按黄帝内经来说，耳为肾之窍，又是胆和胃脉所过之处，牵涉问题有数种，有气厥而聋、肾虚而聋、风火壅闭肿痛。首先我们还是要学会把所有的症状转换成伤寒论里面的证据，不管是耳鸣还是耳聋，如果是肾虚问题引起的，你就要从表的思路去治，毕竟肾的问题在表上求，既然表求你就要用到桂枝的套路，如果合上了小便不利可以考虑五苓散，夜尿频繁考虑金匮肾气丸，如果表虚明显，除了考虑用桂枝剂的套路，你还得加上黄芪这个药，黄芪后世医家认为它补气，其实黄芪在伤寒论使用来看，多是针对表虚明显，你可以把黄芪看成是一种土壤的肥料，所以表虚的耳鸣你可以把它理解为是一种因虚治虚的状态，大剂量的黄芪在桂枝的配合下是有效果的，比如黄芪桂枝五物汤，桂枝加黄芪汤。第二种情况是属于气机不通造成的耳鸣，你就得考虑用到柴胡剂的思路，首推四逆散，其次是小柴胡加减香附、木香这样的气滞药，用茵陈、龙胆草来祛肝胆之热。还得观察患者是否有胆结石的问题，倪师提出一个胆石穴，位置就是阳陵泉下两寸是否有痛点，有的话，这种情况合上的耳病的问题，就得考虑用四逆散的加减来排石从而达到解决耳病的问题。第三种耳部的问题，属于阳明胃火引起，这种情况就属于应实致虚，就得考虑清胃火的同时结合走上清香的药，比如生石膏、芩连、薄荷、菊花、栀子、石菖蒲。主方可以选择用大柴胡来做加减，去和上一些祛痈脓的药，桃仁、丹皮、冬瓜子都是可以的。下面这个思路是从五运六气的角度考虑的，可以作为了解：如果耳病出现单耳的情况，左耳的问题多属于忿怒过极，动少阳胆火，可以考虑用龙荟丸，这个方是个后世方，也就是用了清热散气的药，右耳的问题多因色欲过度，动少阴的相火，可以考虑用六味地黄丸，六味地黄丸是在金匮肾气丸的基础，拿掉走表的桂枝和能量的炮附子，从某种角度滋阴的能量就变强了。如果双耳俱聋，有可能是肥甘厚味的东西吃得过多，动阳明胃火，可以用通圣散、滚痰丸，，总之忿怒致耳聋者尤为多。外用方可以用鱼脑膏、久聋方，或者直接用鲤鱼胆汁滴入耳中。

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