北京中科白癜风医院刘云涛 http://m.39.net/pf/a_4349554.html

《中医外科学（图解）》第七章　第三节疣

教学要求：

1、掌握各种疣的临床表现，病因病机；

2、掌握各种疣的诊断要点

3、能够根据不同疣的临床特点，选择合适的治疗方案。

（微课视频）

《中医外科学（图解）》第七章第四节疣

疣是发生在皮肤浅表的一种良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如寻常疣（VerrucaVulgaris）好发于手背、手指、头皮等处，中医称千日疮，疣目、枯筋箭或瘊子,其中常发于颈周及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣；扁平疣(VerrucaPlana)好发于颜面、手背、前臂等处者，中医称扁瘊；发于足跖部者，称跖疣(VerrucaPlantaris)。好发于阴部的尖锐湿疣则归于性传播疾病中讨论。传染性软疣（MolluscumContagiosum）为呈圆形或半球形有脐窝的蜡样丘疹，中医称鼠乳，俗称“水瘊子”。

其病机主要多由风热毒邪搏于肌肤而生；或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖疣多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦、足癣常为其诱因。西医认为传染性软疣由传染性软疣病毒感染所致，其余由人乳头瘤病毒（HumanPapillomaVirus,HPV）感染所引起。

（一）要点

1．寻常疣：常发生在手部，最初为针头大至绿豆大的丘疹，肉色至棕色，表面粗糙，粗糙而坚硬。后渐增大，发展成乳头状赘生物，称母瘊。此后由于自身接种，数目增多，一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。

2．扁平疣：多发于青少年，可出现在面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，呈淡红色、褐色或皮色。数目较多，散在或簇集分布，有的互相融合，常因搔抓而自身接种，皮疹沿抓痕呈串珠状排列。—般无自觉症状，偶有瘙痒感，有时可自行消退，但也可复发。

3．掌跖疣：发于在手掌、足底或指(趾)间。常在外伤部位发生，足部多汗、足癣者易生本病。皮损为角化性丘疹，疼痛常明显，挤压则疼痛加剧，外周有稍带黄色高起的角质环，剥去角质后，可见疏松的角质软芯，边缘有散在的小黑头，是乳头血管破裂后的出血点。数目多时可融合成片，称镶嵌疣。

4．丝状疣：好发于颈项或眼睑部位，中年妇女较多见。皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。一般无自觉症状。

5.传染性软疣：好发于躯干和面部，多见于儿童。皮损为圆形或半球形丘疹，米粒到黄豆大小，中心有脐凹，有蜡样光泽，挑破可挤压出白色乳酪样物质。数目不定，数个到数十个不等，多散在分布，不相互融合。可通过接触传染、自身接种或性接触传染。潜伏期1～6个月。

（二）鉴别

1．扁平苔藓与扁平疣相鉴别。本病多发于四肢伸侧、背部、臀部，皮疹紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可融合成斑片，一般瘙痒较重。

2．鸡眼与跖疣相鉴别。鸡眼多生于足底和趾间，损害为圆锥形的角质增生，表面为褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉，皮纹清晰，压痛明显。

3．胼胝　与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压迫处，角质增生广泛，中厚边薄，半透明，范围较大，边界不清，表面光滑，皮纹清晰，无明显疼痛。

本病以清热解毒散结为主要治法。扁平疣、寻常疣数目多时或反复发作者，宜内外合治，其余疣多以外治法为主。轻者，数目少时，可单用外治法或其它疗法。

（一）内治

内治法常在辨证的基础上加用下列药物：清热解毒加大青叶、板蓝根、马齿苋、紫草；祛风理气加木贼、香附；祛湿加薏苡仁、冬瓜仁；抗瘤散结加三棱、莪术、夏枯草；重镇潜沉加磁石、牡蛎。

1．寻常疣　

（1）风热血燥证　结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红。舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜疏风散热，凉血润燥，方用治瘊方加减。

（2）湿热血瘀证　结节疏松，色灰或褐。舌黯红，苔薄白，脉细。治宜清化湿热，活血化瘀，方用马齿苋合剂加减。

2．扁平疣　

（1）热毒蕴结证　皮疹淡红，数目较多，伴口干不欲饮，身热，大便不畅，尿黄。舌红，苔白或腻，脉滑数。治宜清热解毒，方用马齿苋合剂加板蓝根，去桃仁、红花。

（2）热瘀互结证　病程较长，皮疹黄褐或暗红，可有烦热。舌黯红，苔薄白，脉沉缓。治宜清热活血化瘀，方用桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、大青叶、紫草、马齿苋、生薏苡仁。

（二）外治

1.药物各种疣均可选用板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参片、白鲜皮等中药，煎汤趁热洗涤患部，每天2～3次，可使皮疹脱落。

2.火针各种疣均可用粗火针来治疗。扁平疣采用斜刺法，每个疣体一针，其它疣多采用直刺法，小的只需疣体中心刺１针，大的需多针围刺，根据皮损的深浅来把握针刺的深度，以针头达皮损基底部为度。一般1周左右皮损发黑结痂，2～3周左右脱落愈合。针后24小时内患处禁止接触水。详情参考相关视频。

（三）其它

1．推疣法　用于治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30度角度，向前推进，用力不宜猛。推除后创面压迫止血；或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。

2．鸦胆子散敷贴法　先用热水浸洗患部，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次。

3．挑刺法适用于传染性软疣。用消毒针头挑破患处，挤出豆腐渣样的栓，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。

4.电灼或激光烧灼法　在局部消毒麻醉下进行电灼或激光治疗，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的疤痕。

5.平阳霉素注射法适用于较大的跖疣。盐酸平阳霉素粉针剂每支8mg用2%利多卡因注射液5ml溶解，安尔碘消毒皮损后,用1ml注射器抽取平阳霉素注射液,针头刺入疣体内,回抽无血后缓慢推入药液,直至疣体肿胀变苍白为止，无菌纱布压迫止血,不包扎,每天涂2%碘酊1次。注射后患处24小时内禁止接触水。每隔14天注射一次,2次为一个疗程,一个疗程结束后观察疗效。通常注射后2～3d,皮损变黑坏死,约10～25d可自行脱落,不留瘢痕。平阳霉素皮损内注射,多数患者治疗时有轻微疼痛,极少数患者感到明显疼痛,但可忍受,不影响治疗。注意平阳霉素可能引起过敏反应，每次治疗量要控制，一般不超过10个。

1．寻常疣应避免摩擦和撞击，以防出血。

2．跖疣应避免挤压，足癣患者应积极治疗，减少疣体扩散。

3．传染性软软疣、扁平疣应保持局部清洁，避免搔抓自身接种传染，避免继发感染。

疣是病毒感染性疾病，在治疗过程中，简单的只需要外治即可，泛发者多需内服、外敷、火针等综合反复治疗。火针相对来说是比较经济、安全、高效的治疗方法，值得推广。冷冻疗法由于难以灭活病毒，治疗后皮损常溃烂，病毒易扩散，复发率高，不推荐使用。跖疣用激光、手术切除等方法容易形成人工溃疡，数月难愈，严重影响生活质量，复发率也高，不推荐使用。治疗后，编者还常规使用用中药煎液或“除湿止痒洗液”等稀释五倍至十倍后湿敷患处，每天1～2次，每次30分钟左右，收敛燥湿，加速皮损的愈合，减少病毒的扩散，提高疗效，减少复发率。反复发作者，多种方法治疗后忍反复者，要留意疾病背后的心理因素，如果不去除，很难好。赖医生遇到这类病人后，加用五行针灸治疗后，达到了意想不到的效果。

（赖梅生）

点击打开下面的文章，你可以更全面认识各种疣的临床表现与治疗方法的介绍。希望通过以下临床真实的案例的学习，形成你自己的诊治思路。

1、看图识病：扁平疣

2、扁平疣冷冻治疗，起了一个大疱怎么办？那种治疗方法更好一些？

3、扁平疣火针治疗后，面部灼热疼痛，针一针明显缓解！

4、特色疗法：扁平疣火针治疗

5、寻人：西安的跖疣患者，你好了吗？对不起，当初放弃继续治疗你！

6、看图诊治：跖疣的火针+五行针灸治疗

7、一问一答：跖疣如何能治疗好？

8、严重难治性跖疣1例，火针搞定！

9、特色疗法：传染性软疣火针治疗

10、课堂演示：掌疣的火针治疗实录

11、疣临床典型照片集

点击文章后面的“阅读原文”可以回看年授课实录。

打赏一个