杨某，女，18岁，病历号53、2、昨日午饭后，突然恶心不适，旋即呕吐，胃脘疼痛，胀满颇剧，嗳气，稍进饮食疼痛更甚，大便微糖，小便黄，身倦，夜寐不安，月经正常。舌苔厚腻，脉沉弦。饮食积滞，中焦气机升降失常，遂有嗳气，恶心，呕吐，胀满不适。治以调气和中，消导化滞。

姜半夏10克，姜竹茹6克，广皮炭6克，鸡内金10克(焙)，酒丹参12克，春砂仁、白蔻仁各3克(同捣)，藿香梗、紫苏梗各5克，香附米10克，吴茱萸0.9克，炒枳实5克，川黄连2.1克，炙甘草3克，白檀香5克

经云:“食则呕,胃院病,腹胀善噫,心下隐痛,所谓食则呕者，物盛满而上溢故也。”张洁古以三焦分别三因:“上焦吐属于气,中焦吐属于积,下焦吐属于寒。”张景岳云:“呕吐一证,最当详辨虚实,实者有邪,去其邪则愈。虚者无邪,则全由胃气之虚也。”秦景明云:“胸前满闷嗳气作痛,痛则呕吐,得食愈痛,按之亦痛,此食积呕吐之症也。”本方以左金丸、温胆汤、丹参饮加减为主方。藿香、蔻仁调气和中以止痛,姜半夏、竹茹、炒黄连、枳实、鸡内金和胃化滞以止呕。2个月后,患者陪同其母来诊病时云:“前病服药⒉剂,诸证悉除。”本方可治急性胃炎呕吐者。紫苏梗——藿香梗（理气化浊止痛）紫苏梗辛香温通,长于行气消胀,温中止痛,理气安胎;藿香梗气味芳香,醒脾和胃,化湿止呕,行气止痛。二药伍用,相得益彰,芳香化浊,理气宽中,消胀止痛的力量增强。吴茱萸——黄连（辛开苦降制酸）黄连清热燥湿,泻火解毒,清心除烦；吴茱萸温中散寒，下气止痛,降逆止呕,杀虫。黄连苦寒泻火,直折上炎之火势；吴茱萸辛散温通，开郁散结，降逆止呕。二药伍用，有辛开苦降，反佐之妙用。以黄连之苦寒,泻肝经横逆之火,和胃降逆,佐以吴茱萸之辛热,从类相求,引热下行,以防邪火格拒之反应,共奏清肝和胃制酸之效，以治寒热错杂诸症。黄连、吴茱萸伍用,出自《丹溪心法》左金丸。黄连、吴茱萸按照6∶1的比例组成,治肝经火郁,吞吐酸水,左胁作痛,少腹筋急为疝。肝为风木之脏,气行于左,应受肺金的克制,方不致过亢而正常生化。本方用黄连泻心火,使心火不克肺金,肺金不受克,方能有力制约肝木,肝(左)得肺(金)制,所以叫左金丸。《医宗金鉴·删补名医方论四》说:“胡天锡曰:左金丸独以黄连为君,从实则泻其子之法,以直折其上炎之势;吴茱萸从类相求,引热下行,并以辛燥开其肝郁,惩其扞格,故以为佐。然必本气实而上下虚者，庶可相宜。左金者,木从左而制从金也。”北宋《太平圣惠方》中,黄连、吴茱萸按1∶1比例配伍,称茱萸圆方,主治虚寒型下痢水泄。黄连、吴茱萸各等份,张景岳命名为黄连丸。用于治疗肠红便血(大便出血)、痔疮肿痛等症。还用于治疗肝火胁肋刺痛,或发寒热,或头目作痛,淋秘泄泻,一切肝火诸症。施老认为,寒热错杂之证,临证之际颇为多见。但寒热的比重,却是千变万化,故用药的分量,也应随着寒热的变化而增减。如热较甚者,多取黄连,少佐吴茱萸;反之寒甚者,则多用吴茱萸，少取黄连;若寒热等同,则二者各半为宜。姜半夏——姜竹茹（燥湿化痰止呕）半夏体滑性燥,能走能散,能燥能润,降逆止呕，燥湿化痰,消痞除满；竹茹味甘而淡,气寒而滑,可清热止呕，下气消痰。半夏性温偏热,善化湿痰而止呕；竹茹性偏于凉,长于清利热痰而止呕。二药参合,一热一寒，相互制约，相互为用,健脾燥湿，和胃止呕力彰。施老临证处方,常用姜半夏、姜竹茹,意即半夏、竹茹用生姜制之，其目的是增强温中散寒,止呕止痛之力。砂仁壳——豆蔻壳（行气理脾和中）砂仁又名缩砂仁。味辛,性温。入脾、胃经。本品辛散，气味俱厚温通，芳香理气，醒脾消食、开胃止呕、行气止痛、温脾止泻、理气安胎；白豆蔻又叫白蔻仁，为姜科多年生植物白豆蔻的干燥成熟果实，味辛,性温。入肺、脾、胃经。本品味辛香燥,其气清爽，上行入肺,以宣发肺气、行气止痛；中入脾胃,以化浊散寒、开胃消食。砂仁香窜而气浊,作用于中,下二焦；白豆蔻芳香而气清,作用于中、上二焦。二药伍用,宣通上、中、下三焦之气机,开胸顺气,行气止痛,芳香化浊,醒脾开胃,和中消食之功益彰。砂仁、白豆蔻同为辛散温通、芳香化浊之品,故二药常常相须而用。又因其内含挥发油，故宜研为细末冲服。一般用量:每次服1克,每日服2~3次,白开水送下。若入煎剂者，亦宜后下,否则影响疗效。笔者尝治一位虚寒胃痛的老人,自觉心下逆满，继则恶心呕吐,疼痛难忍,水谷不人,曾拟理中汤、温脾汤调治。但药病格拒,服药后即吐,故改为砂仁、蔻仁各30克,共研细末,每次服1克,日服3次。服药1次,疼痛少安,连服3次,疼痛顿除,亦未见呕吐。施老临证，常用砂仁壳、豆蔻壳，意在增强行气散结功效。陈皮(橘皮)——枳实（理气消胀止痛）橘皮味辛善行,故能开气,味苦善泄,故能行痰,其气温平、善于通达,故能理气，调中、燥湿、化痰;枳实辛散苦降,破气消胀,泻痰消积。橘皮升多降少,以升为主；枳实降多升少,以降为要。二药合用，一升一降,直通上下,相互促进,相互为用,行气和中,消胀止痛之力增强。施老临证处方，所用广皮炭即陈皮炒炭存性,其用意一去其挥发油,减少对胃的刺激,二则解毒,保护胃黏膜,促进炎症的消散。丹参——檀香（行气活血止痛）檀香辛香温通，入肺胃气分，长于宣发气滞，畅膈宽中，散寒止痛；丹参味苦微寒,入心肝血分,扩张冠状血管,活血化瘀,散瘀定痛。檀香以行气为主,丹参以活血为要。二药伍用，一气一血,气血双调,行气活血.通络止痛的力量增强。《本草汇言》:“丹参,善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”《本草正义》:“丹参,专入血分,其功在于治血行血,内之达脏腑而化瘀滞,故积聚消而癥瘕破,外之利关节而通脉络,则腰膝健而痹着行。”《本草述》:"白檀之用,在洁古云引胃气上升，进饮食，而时珍所谓治噎膈吐食,不几能升者又能降乎?东垣所说,白檀调气在胸膈之上,处咽嗌之间,而《日华子》更言煎服止心腹痛、霍乱、肾气痛，是则其调气不止在上焦而已也。总之,元气根于肾,畅于脾胃，统于肺,由下而升,即得从上而降，盖原其所自始，义固如是;而胸膈之上,咽喉之间,乃主气之肺,其所主在斯耳。”盖丹参专入血分,以活血祛瘀,安神补心、排脓、止痛为主；檀香专走气分，以理气、和胃、止痛为要。二药伍用，一气一血,气血双调,理气散结,行气通脉,活血祛瘀、止痛之力倍增。《医学金针》中丹参饮即是丹参30克,檀香、砂仁各5克,水煎服,治心腹诸痛，属半虚半实者。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇