北京皮肤病医院地图 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8627172.html

单位：王宪武中医经方工作室

近来长期在经方家冯世纶先生身边跟诊，再重读《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》，对胡—冯经方医学体系进一步深入学习，略有体会，与同道共同探讨，不足之处望请指教！

临床中便闭者多见，多属阳明里实热，以承气汤辈用之较多，但是，寒实证、气血虚证也比较多见，张仲景在《伤寒杂病论》中就有详细论述。

温下法三：

《伤寒论》第条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

此条心下痞是接大黄黄连泻心汤证之心下痞，按之濡，其脉关上浮者说的，阳明里热在上，寸脉独浮，无表证，心下痞，大便不通畅；因津液亏虚，阳气不足而恶寒，阳虚便闭之证已明，宜附子泻心汤主之。

附子泻心汤的辨证要点是：心下痞，大便干，恶寒汗出者。

病案举例1：

杨某某，女，76岁，北京二里庄人。

常腹胀，便不通，口气重，小便黄，医频以攻下之法治之，开始见效，尔后不但胃脘胀，大便不通畅，更恶寒汗出，无发热、身疼痛、鼻塞，关上浮。

辨证：太阴阳明合病。

方证：附子泻心汤方证。

炮附子15大黄（冲泡）5黄连（冲泡）5

生白术50肉苁蓉30

5剂，水煎服。

结果症状好转，以橘枳姜汤加生白术、当归善后。

临证也多见气血虚弱引起便闭者，老年人、体弱者、久病者、产后多见，如生产过程中出血多，出汗多，致产后多虚而便闭。《金匮要略·妇人产后病脉证并治》曰“问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？······亡津液，胃燥，故大便难。”又言“产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（方见呕吐中）”说明血弱气尽是导致大便坚的根本原因，出现少阳证者，宜小柴胡汤，如无柴胡证，只是气血虚，大便坚，宜以八珍汤加减。

病案举例2：

王某某，女，28岁，承德甲山人。

产后9天，无大便，无所苦，突然汗出，手足心热，舌质淡，苔白，脉细数。

辨证：太阴病，血虚便闭。

方证：八珍汤方证。

生地24白芍10当归15川芎6

人参10生白术60生甘草6火麻仁10

3剂，水煎服。

大便干，不可利小便。结果，大便通，汗止，唯有手足心热，上方去火麻仁，减生地为10，加黄芩10,7剂，水煎服，药尽病愈。

临床也多见以气虚便闭为主者，虽用通下之法，但是，便后则气短，乏力，虚汗出，过后仍然大便干燥，见此患者必须以补气通便为主，因气虚推动无力而便闭，临床多用理中汤，补中益气汤，重用生白术、人参等。

病案举例3：

赵嬷嬷，女，63岁，河北承德人。

平素体弱，动则汗出，休息即卧，近来乏力较重，大便不畅，每次以开塞露引下，下则更乏力，汗出，故来诊，瘦弱，面色无华，声音低沉，舌体瘦，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

辨证：太阴病，气虚便闭。

方证：理中汤方证。

人参10干姜15生白术60炙甘草30

当归10肉苁蓉10火麻仁10

15剂，水煎服。

结果3剂后大便畅通，纳增，5剂后力气增，汗出减少，连服45剂病愈，后以补中益气丸加越鞠保和丸善后。

气血虚弱引起的便闭有偏于血虚者，也有偏于气虚者，偏血虚者重在养血，但是一定要补气；偏气虚者重在补气，但是一定要养血。

在临床中除了实热便闭，寒实便闭，阳虚便闭，气虚便闭，血虚便闭外，还可见到气滞便闭，有的患者情绪紧张，心情不畅就会出现便闭，这就是气滞便闭。气滞便闭多用行气导滞之法，多以越鞠丸加减，因其治各种郁滞，“越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食起。”

病案举例4：

张某某，女，38岁。

每次心情不畅则饮食难安，大便不通，多以疏肝理气，泻热通便之法缓解，近来情绪低落，遇事稍有不快则闷闷不乐，10余日大便不通，咽干口苦，胸胁胀满，来诊，面色青暗，舌青紫，苔白根黄，脉弦数。

辨证：少阳阳明合病，气滞便闭。

方证：大柴胡合越鞠丸方证。

柴胡24黄芩15姜半夏15白芍15

大黄5枳实15川芎10苍术10

香附10栀子10神曲10厚朴10

5剂，水煎服。

结果，服2剂，大便通，5剂后心情舒畅，后以越鞠保和丸、逍遥丸连服一个月再无复发。

还有血瘀便闭者，瘀血夹热，与腹中宿食、糟粕相结才可出现便闭（若不与热和宿食、糟粕相结则不会出现便闭），都有健忘，喜忘，如狂或发狂之证，少腹集结而拒按，若热偏重者，宜桃核承气汤；若瘀血偏重者宜抵挡汤或丸，前已阐明，不再赘述。

治疗近视暑假进行时，来吧！让你的眼睛明又亮。

联系人：王老师

近视危害知多少？治疗防御都重要。学习专业治疗技术就找王老师。