继续上期的内容来讲。

先讲糖尿病足。所谓的糖尿病足，实际上是糖尿病引起的并发症，这是目前为止并发症最多的一种疾病。现在咱们都有这个认识了，血糖偏高本身并不可怕，可怕的血糖高对身体其他机能的损伤，比如视力损伤，最后失明；肾脏损伤，最后引发尿毒症、肾功能衰竭；对血管神经的损伤，会造成心脏病和今天咱们要讲的糖尿病足。

糖尿病的并发症，一般多是从损伤视神经开始，症状首先出现在眼睛，比如视力下降、视野缺失、看东西重影模糊这些症状，但这些症状早期都不太严重，往往被认为是自然衰老造成的。

接下来是以感觉神经障碍为主的症状，特别是四肢症状比较明显。这种症状多数是患者的主观感觉，比如手脚会有刺痛、灼烧感、手脚心发热、手脚麻木、感觉迟钝、走路跟踩了棉花一样轻飘飘的。

单纯从外观上肢体都是没有明显异常的，患者可能自己觉得手脚心热的不行了，但外人摸起来温度是正常的。这些症状恰恰是血糖过高损伤了感觉神经，出现了这一系列的主观感觉障碍。

随着病情的进展，血液中过量的葡萄糖会对血管造成损伤，导致血管老化、弹性变差、血液运行受阻，四肢开始出现缺血症状，这些症状就跟上期咱们讲的两种疾病类似了。

比如四肢发凉，脉搏减弱和消失、间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。

当神经和血管功能都丧失掉了以后，四肢和大脑的神经传递就被阻隔掉了，血液也供不到下肢去，这个时候下肢很小的一个破损，比如磕碰了一下，患者也感觉不到疼，血液又过不来，就会导致感染、溃疡越来越大、最后变成一个腐烂的毒疮。

至于治疗，还是以早期发现预防为主，这里最重要的就是控制血糖，吃的降糖药不要随便减量和停掉，这里也劝大家，大家对一些偏方也不要太过依赖，可以试一下，但不要一下就把降糖药直接停了，这几年苦瓜汁、芹菜汁、玉米须、南瓜等各种各样有降糖作用的土方，实际效果都不好，另外就是打着降血糖旗号的各种保健品，这些产品也多是智商税。

这几年一直研究肝病多一些，临床上发现很多二型糖尿病患者的胰岛功能都是正常的，问题出在了肝上，肝脏功能异常导致无法回收血液里多余的糖分，转化成肝糖原储存起来。

而肝的问题多是从湿热而来，肝是最重要的解毒器官，体内代谢产生的各种毒素是通过肝脏代谢排出去的，不管是胆道出现了问题，还是肝脏由于代谢功能的降低，都会导致这些无法排出去的毒素累积，这些毒素就成了湿热的源头，再进一步加重炎症和感染的可能性，这对肝功能造成进一步的损伤，当到了一定程度以后，肝储存糖原的能力下降，血液中的糖分越来越高。

治疗原则也是疏肝清热为主，疏肝是让累积的毒素有通路代谢出去，清热是缓解炎症，促进肝功能再生，肝脏功能恢复了以后，血液中多余的糖分就能储存到肝脏中，达到降糖的目的。

但这里要结合患者的实际情况，如果患者体质很弱了，就不能在一味的清热疏肝了，这样只会让患者的体质更虚弱，此时应该配伍一些补气药来同用。

至于下肢动脉硬化闭塞症，早期由于没有严重的感染，也就是中医上说的湿热症，需要做的是把粘稠淤堵的血栓溶解掉，让血液能动起来，这样才能缓解下肢缺血的症状。

用药以活血通脉为主，比如丹参、川芎、赤芍、当归、牛膝、鸡血藤、桃仁、红花、郁金等等，兼用温阳行气药，来加强活血作用，桂枝、附子、细辛、黄芪、白术、香附、枳实都可以使用。

至于血栓闭塞性脉管炎，病机跟吸烟和受寒有关，那么首先是从生活方式上来改变，首要是戒烟，其次才是药物治疗。个人多是用温阳活血的思路来治疗，首选的方剂就是当归四逆汤，这个方剂之前咱们详细讨论过，是治疗很多缺血性血管病的良方。

但说实话，现在很多中医都怕了，不敢放开使用，包括我也一样，细辛用到十几克都不一定有效，这归结于药材质量，但不敢再用量大了，药典规定的用量不超过3克，不然出了问题就是你的责任。

无奈的地方就是首先得保护自己，至于疗效那就没法儿保证了，这是中医最终要消亡的一个主要原因，一次犯错可能就把职业生涯都葬送掉了，每个从事临床的医生都是如履薄冰、颤颤巍巍。

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