北京市白癜风治疗医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/hj_bjzkbdfyy/

痿证1(急性感染性多发性神经根炎)姜?，男，20岁。年11月3日初诊。患者于年6月始，四肢末梢感觉异常，行走两腿无力，某医院诊断为“急性感染性多发性神经根炎”(格林--巴利综合征)。服用强的松、维生素等药物无效，病情逐渐加重，八月下旬做神经活检术，伤口愈合后病情继续恶化，以至完全不能行走，特情刘老诊治。患者被抬入诊室，神情沮丧、四肢无力、可见上肢及大、小腿肌肉已萎缩，以物刺其手足指(趾)尖，毫无痛觉。腰膝酸软、有时遗尿、头晕、自汗出、舌红苔白、脉大无力。此阴阳营卫气血俱虚，邪气内侵所致。治当调和营卫气血，补益肝肾阴阳，为疏两方：一方：黄芪40g、桂枝15g、白芍15g、生姜15g、大枣12枚、地龙10g、桃仁10g、红花10g、当归15g二方：熟地30g、肉桂4g、附子4g、肉苁蓉12g、党参12g、巴戟天12g、远志10g、山萸肉15g、石斛30g、茯苓20g、麦冬18g、炙甘草10g、五味子10g、薄荷2g、菖蒲20g、生姜3片、大枣5枚以上两方交替服用。服药三十剂，患者渐觉双腿有力，乃停服“强的松”。又续服三十剂，患者四肢能抬举，已能坐起核站立，末梢皮肤知觉逐渐恢复，双足背、趾尖有针刺感，小腿外侧肌肉拘紧。此瘀血内阻，经络不通之象，为拟以下两方：一方：双花10g、防风6g、白芷6g、陈皮10g、炙甘草6g、穿山甲10g、浙贝14g、天花粉20g、当归20g、乳香6g、没药6g、赤芍15g、皂刺10g、川牛膝15g二方：桃仁10g、红花10g、羌活4g、没药6g、地龙6g、秦艽10g、炙甘草6g、牛膝10g、五灵脂10g、当归5g、川芎10g、香附12g两方交替服用，服至三个月，下肢拘急、疼痛消失，架拐可走十余步，后弃拐亦能走二三步。嘱其加强肢体锻炼，并疏加味金刚丸(萆薢、木瓜、牛膝、杜仲、肉苁蓉、菟丝子)、大补阴丸(龟板、生地、知母、黄柏、猪脊髓)等成药服用。经治半载，恢复了体力与肢体的运动功能，终使顽疾尽拔，现骑车、打球已如常人。[按语]痿证时指肢体筋脉弛缓，手足痿软无力，甚则肌肉萎缩的一种病症。成因较杂，有湿热浸淫而致者，有精血亏虚而致者，有瘀阻脉络而致者。本案脉证所现，始为阴阳营卫气血俱虚之证。肾中阴阳俱虚，气血不足，使营卫失于调和，外邪乘虚侵袭，痹阻于经脉，气虚血滞，肢体肌肤、筋脉失于营养，发为痿弱不用。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用；营卫俱虚，则不仁且不用”。张景岳也特别指出：痿证“元气败伤，则精血不能灌溉，血虚不能营养d者，亦不少矣”。治疗本案当着眼于以上两种病机，一是肾中阴阳俱虚，元气衰败；二是营卫气血失调，邪阻经络。前者辨证的关键是痿证见有腰膝酸软、遗尿、头晕、舌红。此为肾中精气亏损的表现；后者辨证的眼目在于自汗出，这是营卫不调的现象。《伤寒论》第53条云：“病常自汗出者……以卫气不共荣气谐和故尔”。故刘老处两方交替服用。一方为黄芪桂枝五物汤加味，用以调和营卫。本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成。用桂枝汤调和营卫，畅行气血。去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓：“阴阳形气均不足，勿取以针，而调以甘药”之意。夫气虚则血凝，邪侵则血滞，故加桃仁、红花、地龙、当归以活血通经。二方为地黄饮子，用于滋肾阴，补肾阳，兼以化痰通络。本方善治下元虚衰，筋骨痿软无力，致足痿不能用之证。方中熟地、山萸肉补肝肾，滋乙癸之源；肉苁蓉、巴戟天温肾阳，补先天之气；附子、肉桂温养真元；麦冬、石斛、五味子滋阴敛液，使阴阳相配；菖蒲、远志、茯苓交通心肾，兼化痰湿；少用姜、枣、薄荷以和营卫。全方配伍，标本兼顾，用之能使水火相济，阴阳相交，气血平和，而痿疾自愈。前二方，以补为主，行气活血为次。待营卫气血渐充，阴阳调和，皮肤知觉开始恢复，始感四末痛如针刺，肌肉拘急。此乃经络瘀阻之象也。在前治的条件下，能任通伐，故改用仙方活命饮核身痛逐瘀汤。仙方活命饮不惟外科所专，对于“经络闭塞，气滞血瘀”的内科之证亦不妨一试。刘老常以此方治疗气血瘀阻经络，体侧疼痛(沿少阳经)多效。身痛逐瘀汤化瘀通络，以治周身之疼痛。两方交替服用，务使瘀开络畅，气血得以周流为治疗目的。最后用加味金刚丸、大补阴丸补肾培本，强筋骨，以善其后。痿证2刘??，女，19岁，农民。农村夏收割麦，会战于田野，挥镰上阵，你追我赶，劳动较重。下工后又用凉水洗脚，翌日晨起发现右腿筋纵肉驰，痿软无力，不能站立。西医诊治无效，特邀刘老会诊。切其脉沉细而滑，视其舌苔则白。刘老曰：夏令天热，肺金先伤；劳动过力，而肝肾内弱；又加时令湿热所伤，故成下痿也。惟“清燥汤”治此病最为合拍。麦冬15g、五味子6g、党参12g、生地10g、当归12g、黄柏6g、黄连3g、苍术10g、白术10g、茯苓12g、猪苓12g、泽泻12g、陈皮6g、升麻3g、柴胡3g服至三剂，腿力见增，然立久犹有颤动不稳。上方又加石斛30g、木瓜10g，又服七剂痊愈。[按语]《内经》认为，五脏皆可使人痿。本案下肢痿软，为肺金先伤，肝肾内弱，又加湿热下注痹阻气血所致，属本虚标实之候。肺主宣发、肃降，治节气血津液，在痿证的形成过程中，肺起着相当重要的作用。《素问·痿论》曰：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”。盖金畏火刑，夏令气热，损伤肺津，金体不润，不能宣降津液于全身，则筋脉失调，而成痿。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨。劳倦过度，损伤肝肾，精血不足，筋骨失养，同样可以致痿。又加湿热下注，痹阻气血，经脉因不通而失荣，则更加速痿证之形成。故治以养肺阴、补肝肾、清湿热为法。“清燥汤”正与此合拍，本方为《兰室秘藏》方，善治肺肾虚弱，湿热所伤之腰以下痿软，不能行动，行步不正之证。由于方证相对，故获良效。痿证3朱??，男，20岁，安徽农民。年12月8日初诊。三天前酒后与同乡口角，即觉两胁胀满、小腹隐痛、两腿发凉，是夜双下肢痿软无力、不能行走活动，由人搀扶来诊。主诉：两腿肌肉痿软，不能步履任地，关节疼痛，小便如油脂状，短赤不利，口渴喜饮，身体困重，少食，头目不爽，耳鸣口苦，脘腹闷满。其人面垢如烟尘，舌红，苔白腻，脉弦大而缓。询其日常饮食，喜食酒肉肥甘。辨为肝胆湿热下注，气机不利，经络受阻之证。当清泻肝胆湿热，通利气机。龙胆草10g、栀子10g、黄芩10g、柴胡12g、木通10g、车前子10g、泽泻16g、木瓜10g、牛膝10g、枳壳10g、槟榔10g、当归10g、苍术10g、黄柏8g、白芍10g、防己15g七剂。二诊：双腿痿软大减，能站立迈步，尿量增多，混浊转清，药已奏效。上方柴胡增至16g，再服七剂。三诊：行走恢复正常，颜面光润，小便清利，尚有口苦不欲食之证。转方用小柴胡汤加减，其病渐瘳。[按语]患者素食酒肉，使湿热内生，蕴结于肝胆，又因勃怒导致肝胆疏泄不利，令内蕴之湿热循经下注，痹阻于经脉，气血运行不利，发为下肢痿弱。其伴发之证皆为肝胆湿热下注，气机不利之表现。故以“龙胆泻肝汤”清利肝胆之湿热，配伍“三妙散”则专清下注湿热之邪，通利下肢经脉之气血，又加枳壳、槟榔、白芍、防己等以理气行湿，通络止痛。[人+矣]湿热去，经脉通，气血畅，则痿疾遂愈。痿证4(腓总神经损伤)曹?，男，37岁，北京人。年6月24日初诊。自诉因工作关系，接触冷水，左脚痿软，不能弯曲，足趾无力，行走困难，已一周有余。无疼痛及麻木，尚未发现肌肉萎缩。下肢发凉、小便清长。检查左脚呈“垂足”状，西医诊断为“腓总神经损伤”。舌苔白厚腻，脉来沉。脉沉为寒，舌腻为湿，寒湿伤于筋脉，阳气失煦，用温阳除湿之法。处以“桂枝去芍加术附汤”。桂枝12g、生姜10g、炙甘草6g、大枣12枚，白术12g、炮附子12g七剂，水煎服。另用：川椒12g、艾叶12g、千年健15g、苏木10g、桂枝10g、川芎10g、追地风15g煎汤熏洗患足。7月1日二诊：患者感觉左脚踝部有了疼痛之感，抬足略有升高，反映了阳复之象。与上方中再加强筋骨，引药下行之品。桂枝12g、生姜12g、白术12g、附子12g、木瓜10g、牛膝10g七剂，水煎服。外用药物：川椒10g、艾叶15g、麻黄10g、草乌10g、红花10g、海桐皮20g煎汤熏洗。7月8日三诊：自诉服药后足胫有力，能随意屈伸，足趾也可以上翘。但与常人比，行走仍感力量不济，舌苔白腻，脉沉。转方用：桂枝12g、白术10g、附子10g、生姜10g、当归10g、杜仲10g、续断10g服三十余剂，而病痊愈。[按语]举凡痿证，总以筋脉迟缓不收为病。阴液亏损，不能濡养经脉，因能致其弛纵、松缓、运动无力之证。然阳气不足，不能温养经脉，同样可以致此。《素问·生气通天论》指出：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。阳气不养筋脉，使筋脉失柔，或为拘挛，或为弛纵。当然，导致阳气不能温养经脉的原因很多，阳气本身的亏损或邪气阻滞，均可致此。本案患者涉水浸寒，而病足痿，寒湿下伤阳气可知。故见下肢发凉、小便清长、苔白厚腻，脉沉等阳气虚损，寒湿内盛之证。因此，在治疗上就应抓住两点：一是温通阳气；二是祛除寒湿。方用桂枝、附子温通心肾，启动少阴阳气，又能祛除寒湿之邪。白术健运中州，燥化湿邪，实脾气于四肢。至于随证所加之木瓜、牛膝、杜仲、川断，皆为强肾壮筋而设。又用渍浴熏洗，内外合治，则使寒湿除，阳气复，筋脉得舒，而足痿即愈。经来血厥高??，女，30岁，已婚，住北京市海淀区。年3月21日初诊。自诉每届经期前后则头痛如劈、昏厥欲仆、手足逆冷、汗出淋漓、面色[白+光]白，状如“休克”。月经有黑紫色血块，伴随身软乏力、腰痛、心悸、少寐、口干。观其形体羸弱、面色不荣。舌质淡红、脉沉细弱。辨为气血不充，血不柔肝，而在血室空虚之时，肝之风木阳气厥而上行为患。治以白薇汤补血柔肝，并清虚热。当归20g、白薇10g、党参12g、炙甘草10g服药七剂，心悸肢软好转、体力增加。原方党参增至15g，当归加至30g，续服十四剂后，月经来潮，除小腹略有不舒反应，头痛眩冒未发。[按语]导致厥证的原因很多，但其病机关键是阴阳之气失去平衡，不能相互贯通。《伤寒论》说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”。所谓“阴阳气”，其义为广，可以是表与里，气与血，营与卫，上与下等等。本案在月经来潮时出现头痛眩冒，重则仆地人事不知，状如休克，乃由血虚而肝气独行于上而使阴阳之气上下不相顺接所致。其辨证的眼目是每逢月经来潮之时，血液下行，血室空虚，使阴阳上下不维系而发生厥证。从其口干、舌淡之症观察，本案兼有血虚生内热之情。所以在补血的同时，伍以凉血清虚热之药，选用《普济本事方》之“白薇汤”。当归补血，党参益气，白薇清血中虚热，甘草以调和阴阳。共奏益气血，清虚热，调和阴阳之功。刘老常用治疗头痛、眩晕、手麻等症而有随月经来潮而发作的特点，效如桴鼓。经行泄泻马??，女，42岁。年8月11日初诊。患经行泄泻数年，多方调治不愈。患者平时大便正常，每次行经，便作泄泻，质稀如水。口干而渴、小溲窘迫、夜不得寐、寐则梦多、两腿自感沉重如铅。本次月经来潮量多挟有血块。视其舌红苔白、脉来弦细。辨为阴虚生热，热与水结，代谢失序，水液下趋大肠作泻。治当育阴、清热、利水，为疏猪苓汤原方：猪苓20g、茯苓20g、阿胶10g(烊化)、泽泻20g、滑石16g服三剂，泄泻即止，小便自利，诸症随之而愈。[按语]本案经行泄泻伴见小便窘迫、夜寐不安、口干而渴、舌红等症，显为阴虚水热互结之猪苓汤证。《伤寒论》第条说：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。少阴阴虚，阴虚生热，水热互结，下趋大肠则泄泻，津不上承则口渴。水不济火，心肾不交则睡眠不安。故用猪苓汤育阴清热以利水。刘老辨证入微，用药精确，而获佳效。经断前后诸症(更年期综合征)王??，女，50岁。年8月29日初诊。近半年来感觉周身不适、心中烦乱、遇事情绪易激动、常常多愁善感、悲恸欲哭。胸闷心悸气短、呕恶不食、头面烘热而燥、口干喜饮、失眠多梦、颜面潮红］但头汗出。月经周期不定、时有时无。某医院诊断为“更年期综合征”，服“更年康”及“维生素”等药物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大、按之则软。刘老辨为妇女50岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证。治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》“竹皮大枣丸”加减：白薇10g、生石膏30g、玉竹20g、丹皮10g、竹茹30g、炙甘草10g、桂枝6g、大枣5枚服药五剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之证减轻。又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服二十余剂而病瘳。[按语]“竹皮大枣丸”见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一篇》，主治“妇人乳中虚，烦乱呕逆”之证。是证由产后气阴两亏，虚热内扰而生。本案所现脉证，发于经断前后，亦是由于气血阴津俱虚所致。月经欲断未断，每易伤阴耗气，气阴不足，则因虚而生内热，热扰于中焦，胃气不得下降，故见呕恶不食；上扰于胸位，使心神无主，又加中焦亏乏，不能“受气取汁，变化而赤为血”，则心血不充，神明失养，故可见心中烦乱，失眠多梦，以及情绪异常等症，治当师仲景“安中益气”为大法，清热降逆，养阴和胃，用竹皮大枣丸。竹茹、石膏清热、降逆、止呕；桂枝、甘草辛甘化气，温中益心；白薇清在上之虚热；大枣、玉竹滋中州之阴液；丹皮助白薇养阴以凉气血而清虚热。本方寒温并用，化气通阴，服之能使气阴两立，虚热内除，于是随月经欲断所现等证候自愈。痛经李??，女，45岁。年5月5日初诊。十年前因做人工流产而患痛经。每值经汛，小腹剧痛、发凉，虽服“止痛药片”而不效。经期后延、量少色黯、挟有瘀块。本次月经昨日来潮，伴见口干唇燥、头晕，腰酸腿软、抬举无力。舌质暗、脉沉。证属冲任虚寒，瘀血停滞。治宜温经散寒，祛瘀养血。为疏《金匮要略》“温经汤”：吴茱萸8g、桂枝10g、生姜10g、当归12g、白芍12g、川芎12g、党参10g、炙甘草10g、丹皮10g、阿胶10g、半夏15g、麦冬30g服五剂，小腹冷痛大减。原方续服五剂，至下次月经，未发小腹疼痛，从此月经按期而至，俱无不适。[按语]本证起于冲任虚寒，内有瘀血阻滞。冲为血海，任主胞胎，二经皆起于胞中，与月经关系甚为密切。本案流产之后，冲任空虚，寒邪乘势而入，凝滞气血，使胞络不通，则每于经行之时，胞络欲开不能，而致小腹疼痛。《妇人大全良方》指出：“夫妇人月经来腹痛者，由劳伤气血，致令体虚，风冷之气客于胞络，损于冲任之脉”。冲任虚寒，又有瘀血内留，故经期后延、量少、色黯、挟有瘀块。至于口唇干燥一症，乃是瘀血滞久，血不濡，气不煦之象。《金匮要略》指出：“其证唇口干燥”，“瘀血再少腹不去”。本案患者痛经十年，其瘀血内伏不去之情，灼然可知。因本证虚实寒热挟杂，所以治疗上非纯用一法之所宜。其虚寒当温补，瘀热当通散。故用张仲景“温经汤”，温经散寒与养血祛瘀并用。方中吴萸、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、白芍、川芎养血调经，兼化瘀血。丹皮清瘀热；阿胶、麦冬滋阴润燥，皆为瘀血之变局而设。党参、甘草益气生血，以补冲任之虚。妙在半夏、生姜二味，直通阳明，调和胃气，因冲任二脉皆与胃经相通，胃气一调，则冲任二脉瘀开结散。服用本方可使瘀去新生，冲任调和，则痛经诸症自解。本方虽寒热消补并用，但以温养冲任为主，临床常用于冲任虚寒而又瘀血内停之证，如月经不调、痛经、崩漏等，其效理想。闭经王?，女，25岁。未婚。住北京市海淀区。闭经三个月，肌内注射黄体酮无效。患者常感周身乏力、心烦、性情急躁、少腹拘急、大便干结不爽、小便赤黄，口唇干燥、不时舐润。望其两目黯青、面色不荣、皮肤干燥角化、舌色红绛、无苔、中有裂纹、脉沉。刘老辨为血热相搏，日久变成干血内结。治当泻热逐瘀，嘱病人购服同仁堂产的大黄?虫丸g，每次服6g，一日服三次。二诊：服药不久，月经来潮，周期五天，经量中等，颜色暗红，其他诸症亦随之减轻。视其舌色仍然红绛、脉沉而略涩。此乃干血尚未尽化，瘀热犹存之象，令其仍服“大黄?虫丸”。观其诸症皆愈，又疏“圣愈汤”一方(党参、黄芪、生地、川芎、白芍、当归)三剂，以善其后。[按语]本案闭经缘于五劳虚极，内有干血，俗称“干血劳”。《金匮要略》认为：“干血劳”多因“食伤、忧伤、房室伤、肌伤、劳伤、经络营卫气伤”，导致瘀血内留所致。瘀血内留，日久则成为“干血”，干血内结，不但使新血不生，而且郁久化热，则更耗阴血。故本证特点是虚、瘀并存，大实而有羸状。瘀血内留，阻于冲任，故见闭经、小腹拘急；阴血亏虚，不能濡润肤面目睛，故两目发黯、面色不华、皮肤干燥角化；溲黄、便干、唇燥、心烦、舌红无苔，则为瘀血化热伤阴之象。本证瘀血虽由虚而致，然瘀血不去，新血不生，正气便无由恢复，故治疗当以祛瘀为主，辅以扶正之品，俾使瘀去新生，病自痊愈。大黄?虫丸方用大黄、?虫、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫活血通络，攻逐瘀血；生地、芍药养血滋阴；黄芩助大黄以清瘀热；杏仁配桃仁以润燥结；甘草缓中补虚，调和诸药。共奏祛瘀清热，养血润燥之功。尤在泾《金匮心典》将本方功能特点概括为“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”。用丸剂者，在于五劳虚极之人，不任峻猛攻伐，惟以缓消为宜。《类聚方广义》用本方治疗“妇人经水不利，渐为心腹胀满、烦热咳嗽、面色暗黄、肌肤干，皮细起、状如麸皮，目中晕暗、或赤涩羞明怕日者”，疗效非凡。值得注意的是，本方毕竟破血逐瘀之品较多，而补虚扶正之品不足，故待干血去后，而应以补虚巩固之。正如《张氏医通》所说：“待干血行尽，然后纯行缓中补虚收功”。所以，本案又用圣愈汤善治其后。崩漏1(功能性子宫出血)于??，女，40岁。年11月29日初诊。患者素来月经量多。近月余淋漓不断，某医院诊断为“功能性子宫出血”。经色鲜红、质稀、头晕乏力、腰酸腿沉、口渴、口苦、便干、舌体胖大、舌边有齿痕、苔白、脉沉按之无力。此证属于气血两虚，兼有虚热。古人云：冲为血海，任主胞胎。今冲任不固，阴血不能内守，而成漏经。治当养血止血，益气养阴调经。方用《金匮》之“胶艾汤”加味。阿胶珠12g、炒艾叶炭10g、川芎10g、当归15g、白芍15g、生地20g、麦冬20g、太子参18g、炙甘草10g服七剂而血量大减，仍口苦、腰酸、大便两日一行。于上方加火麻仁12g，又服七剂，诸症皆安。[按语]综观本案脉证，月经不止、质地稀、头晕、乏力、舌胖、脉沉无力等，究为气血两虚，冲任不固。冲为血海，任主胞胎。冲任调和，则血海、胞脉充盛，月事以时下。若血虚冲任失养，气虚冲任不固，则可使经血频至，甚则淋漓不止。故治疗以益气血，调冲任，止崩漏，处以“胶艾汤”。本方善治“妇人有漏下”属血虚冲任不固者。方用阿胶、艾叶以养血固冲；以生地、川芎、当归、白芍滋阴养血调经；炙甘草调和诸药，甘温益气；太子参益气扶虚。本案经血质地清稀、而色鲜红，又见口渴，此为血出日久，伤及阴津之象，故加麦冬以养阴生津。古人云：“崩漏血多物胶艾”，此言治疗之常规也。加滋阴之品，或益气摄血之药，则是其加减变化灵通之处也。凡妇人下血属于虚证者，本方辄可用之。

崩漏2唐??，女，30岁，未婚。月经淋漓不止已半年许，妇科检查未见异常，Hb：7.2g%。伴心烦不得卧、惊惕不安、自汗沾衣。索其前方，多是参、芪温补与涩血固经之药，患者言服药效果不佳。切其脉萦萦如丝，数而薄疾(一息六至有余)，视其舌光红无苔、舌尖红艳如杨梅。细绎其证，脉细为阴虚，数为火旺，此乃水火不济，心肾不交，阴阳悖逆之过。治应泻南补北，清火育阴，安谧冲任为法：黄连10g、阿胶12g、黄芩5g、白芍12g、鸡子黄2枚(自加)此方服至五剂，夜间心不烦乱，能安然入睡，惊惕不发。再进五剂，则漏血已止。Hb上升至12g%。[按语]本案主诉月经淋漓不止。前医囿于“气能摄血”之规，率用参、芪之品，反助火热之势。《素问·阴阳应象大论》指出：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂”。病本水亏火旺，反服温燥之药，何异抱薪救火，焉能取效？《素问·奇病论》说：“胞络者，系于肾”。《素问·评热病论》说：“胞脉者，属心而络于胞中”。心肾不交之证，肾水亏于下，不能上济心火，心火反下移于胞中，逼迫经血淋漓不止。阴亏火炽，故治当壮水制火，泻南补北，交通心肾为法。投《伤寒论》的黄连阿胶汤，正与病之相宜，果数剂而愈。崩漏3王??，女，36岁。每次月经来潮，量多而又淋漓不止，以致身体虚衰，不能自持。欲做子宫摘除手术，又恐体弱不能胜任。右小腹时痛，白带淋漓为多。切脉沉弦而滑，舌苔白腻。刘老辨为肝血不荣，脾虚湿多，肝脾不和之证。治当调经止带，为疏当归芍药散：当归15g，白芍20g，川芎10g，白术30g，茯苓20g，泽泻20g服药六剂，小腹痛止，白带减少。惟觉心悸气短，寐少而梦多。此乃心之阴阳不足，神气浮荡不敛之象。为疏：炙甘草12g、党参15g、麦冬30g、生地15g、酸枣仁30g、麻仁12g、阿胶10g(烊化)、大枣12枚、龙骨20g、牡蛎20g连服六剂，则得寐而梦安。又进归脾汤十余剂，而体力有增，此病从此获痊愈。[按语]本案为肝脾不调，气血郁滞所致。肝虚气郁血滞，故见月经淋漓、小腹疼痛；脾虚气弱湿胜，则见带下量多、舌苔白腻。肝郁脾湿，所以脉象沉弦且滑。故用当归芍药散以养血疏肝，健脾利湿。重用白芍以敛肝和营，又佐归、芎以养血调肝，更用苓、术、泽泻健脾益气，渗利水湿。本方肝脾并调，气血兼顾，服之能使肝血充，气机畅，而崩漏止；脾气健，湿气去，而带下除。由于本方的组成，与时方逍遥散相似，故临床应用较广。凡妇人经、带、胎、产诸疾，属肝脾气血不调者，用之皆有效验。带下白??，女，38岁。体肥而白带反多，且有秽浊气味，久治不愈。视之皆为治湿热之药。切其脉沉缓，视其苔白滑不燥。疏方：白术30g、干姜14g、茯苓30g、炙甘草10g服至五剂，白带减少大半，至十剂则痊愈。进修学生张君不解，问曰：带为湿浊之邪，味臭秽自是“湿热”所变。先生竟用“肾着汤”之温燥而又反加重干姜之剂量，而不知其理为何也？刘老曰：其人脉沉缓是为阴，是为寒湿，寒湿带下味秽，乃湿郁阳气而使之然。今方去其寒湿，则使下焦阳气不为湿邪所著，是以带止，而味亦自除也。[按语]妇人带下，属热属寒，当据证而断。本案带下见舌苔白滑不燥、脉象沉缓，更无口渴、溲赤、便结之症，则为阴寒之证。故不可只据带下秽浊味臭而断为有热。前医不识，率用寒药治之，必然久治不愈。本证为脾阳不运，寒湿下注所致，故以《金匮》甘姜苓朮汤(又名“肾着汤”)燠土以制水。土健则湿去，脾温则寒除，带下自能痊愈。产后感受风寒柴??，女，28岁。年3月10日初诊。因产后起居不慎，感受风寒，初起双手指尖胀痛，继之则双手指甲向上下折裂，致使疼痛加剧。并见小腹发凉、大便溏泻。一医虑其产后多虚，纯用温补之方，服至十余剂而不效。患者形体丰满、面色尚润，视其舌质淡、苔白腻，切其脉弦。证属产后受风，经脉闭阻，实多虚少。治以祛风通经，兼以养血为宜。方用治经络虚而受风邪的大秦艽汤加减：当归15g、白芍15g、生地15g、川芎10g、茯苓10g、白术10g、炙甘草3g、秦艽10g、防风6g、白芷6g、羌活3g、独活3g、红花3g、丹参12g、生石膏12g、鸡血藤15g、忍冬藤15g七剂。服药后手指胀痛大减，而又添腹痛、大便溏薄肠胃不和之证。上方停用，改用补中益气汤加味：黄芪14g、党参12g、炙甘草10g、白术10g、当归10g、葛根15g、升麻12g、炮姜8g、黄连6g、生姜3g、大枣7枚服五剂泄泻停止、腹中不痛。继续用大秦艽汤加减调治，又服十余剂，手指痛止，新生指甲红润而光泽，病愈。[按语]大凡世医治产后病，囿于“产后多虚”之成规，每用补养气血之剂，丹溪即谓：“产后当大补气血，即有杂病，以末治之”。刘老认为，产后属虚属实，当据证而断。果为真虚，断用补法无疑。若有实邪阻滞，则又当率用祛邪之法治疗，辨证论治则产后与否不与焉。吴鞠通对此独有见地，他在《温病条辨》中说：“治产后之实证，自有妙法。妙法为何？手挥目送是也。手下所治系实证，目中心中意中注定是产后，识证真，对病确，一击而罢。治上不犯中，治中不犯下。目中清楚，指下清楚，笔下再清楚，治产后之能事毕矣”。其言颇耐人寻味。本案虽患于产后，然脉证所现，实多虚少，为风寒之邪痹阻于内，经脉不通，故治疗仍以祛邪为主，佐以养血益气之法。方中用秦艽、防风、白芷、羌活、独活祛风散邪；以红花、丹参、鸡血藤、忍冬藤、当归、川芎以活血通经；白芍、生地、茯苓、白术、炙甘草以养血益气；用生石膏在于制风药辛燥之性，以防伤阴耗血之弊。本方以通为主，佐以扶正之品，使祛邪而不伤正，虽在产后，又何疑虑？产后发热张??，女，32岁。新产九天，不慎感邪。突然寒战、发热至39.8℃、上身烦热、汗出较多、下身反冰冷无汗、口中干渴、时时呼饮、饮后渴仍不解，伴有恶风、头痛等症。视之，面缘缘正赤、舌质红绛、舌苔薄黄，切其脉则浮大而充盈有力。此乃阳明久有伏热，新产之后，阴血亏损，风阳之邪乘虚入侵，致营卫运行逆乱，阴阳之气不相顺接而成。治当清热养阴，兼透风邪外出：桂枝10g、生石膏30g、知母10g、玉竹10g、白薇10g、炙甘草10g、粳米15g服两剂，微见汗出，上身热退，下肢由凉转温而愈。[按语]本案脉证：发热、恶寒、头痛，为邪在表；口渴、汗出、心烦，为邪在里；上身烦热、下身厥冷，为阳热于上不能下达，属“热深厥亦深”也；新产之后，舌质红绛，则为阳热伤阴之征。此证阳明内有伏热，又兼风邪外感，且又有阴津不滋之候。治应清阳明胃中伏热，兼透肌腠风邪，佐以滋阴养血。选方用《金匮》之白虎桂枝汤加味，内清伏气之热，外解肌腠之邪。加玉竹、白薇者，能退邪热而滋阴血与津液。《素问·通评虚实论》说：“乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死”。本案患者脉虽浮大，但和缓从容，为正气充盛之象，故能两剂而愈。产后血凝(产后大出血)谢??，女，38岁。产后下血不止、继而四肢厥逆、头上凉汗出、面如白纸、心神恍惚、目[目+(硫-石)][目+(硫-石)]之无所见、脉细如丝、唇舌色淡。此乃元气大衰，不能摄血之急证。血脱益气以阳摄阴，刘老急用热醋熏鼻以敛血气，继用：红人参30g、炮附子20g、白术15g、茯苓10g、白芍6g、龙骨15g、牡蛎15g服一剂而汗止厥回。又一剂血止神安。转方用“双和饮”加减：黄芪15g、熟地15g、当归15g、川芎10g、白芍10g、肉桂3g、炙甘草6g服三剂而愈。[按语]本案为产后暴崩，血脱亡阳之候。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。急当回阳救逆，固脱元气为先务，故用参附汤加味治疗。参附汤为峻补脾肾阳气，以救暴脱之良剂，临床凡见大病虚极欲脱，产后或月经暴行崩注，或痈疡久溃不收，血脱亡阳等候，均可用本方救治。但一[(仁-二)+矣]阳气来复，病情稳定，然后再补阴血，调和荣卫，以免纯阳刚剂助火而伤阴耗血，所以善后用“双和饮”也。参附汤加白术、茯苓、白芍者，在于崇脾而补气血，且芍药又能制参、附刚燥之性；加龙骨、牡蛎者，以图增强收敛固脱之功。产后身痛兰??，女，31岁。年5月8日初诊。产后一月，身痛、腰痛、两脚发软如踩棉花。汗出恶风、气短懒言而带下甚多。曾服用“生化汤”五剂，罔效。视其舌体胖大，切其脉沉缓无力。刘老辨为产后气血两虚，营卫不和之证，为疏《伤寒论》“桂枝新加汤”加味，以调和营卫，益气扶营。桂枝10g、白芍16g、生姜12g、炙甘草6g、大枣12枚、党参20g、桑寄生30g、杜仲10g服药五剂，身痛止、汗出恶风已愈、体力有增、口干、微有腰部酸痛。乃于上方加玉竹12g，再服三剂而愈。[按语]本案的身痛，并非外受邪气所致，乃是由于产后气血不足，经脉失养，故脉来沉而不浮。病属气血不足，气不温煦而血不濡润，则见身痛、汗出、恶风等气血双虚之候。故治当益气养血，调和营卫，用“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”治疗，正与本案合拍。方用桂枝汤调和营卫；重用芍药以养营阴，滋润经脉；加党参以益气补卫；妙在加重生姜之剂量，一方面能鼓舞营阴外达，与卫相和；另一方面借其辛散之力，将益气养营补养之功达于体表，使其更直接地发挥治疗作用。可谓一举而数得。本方调中有补，且补而不滞，临床用于发汗后，或妇人经后、产后，或老年气血亏虚治身体疼痛、麻木等外证，俱有较好疗效。产后胃脘痛李?，女，28岁。年5月29日初诊。产后失血，形体瘦羸、饮食衰退、脾气先伤。近日又因气恼发生胃脘拘急疼痛、喜温喜按、泛吐清水、自汗而面色青黄、后背酸痛、并有带下，大便溏又有虚寒证情，舌淡、苔薄白、脉弦按之无力。证属产后脾虚肝逆，阴阳失调。治当温中补虚，和里缓急。为疏黄芪建中汤：黄芪15g、桂枝10g、白芍30g、炙甘草6g、生姜10g、大枣12枚、饴糖30g服五剂而病愈。[按语]产后失血，导致血虚气衰，阴阳失调，中气不建；又因气恼，肝气乘之，故见胃脘拘急而痛，喜温喜按。阳虚不固，故自汗出；血虚不养，则后背酸痛。证属气血营卫俱不足，阴阳失调而不相维系，所以再治疗上当以调和阴阳气血为要务。《金匮心典》指出：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。本案建中气，宜从两方面着手：一是甘温补益脾气，建运中州；二是补血柔肝缓急，以节制肝木克伐脾土。待脾气得建，则能执中央以运四旁，从阴引阳，从阳引阴，俾使阴阳调和，气血充盛。黄芪建中汤用桂枝汤调和脾胃营卫气血，甘温补中；倍白芍以缓肝气之急；与甘草相配，又能酸甘化阴，滋润脾胃；加饴糖，益脾气而养脾阴，兼能缓肝之急。主药黄芪甘温升阳，益补太阴，善立中州之气。本方较小建中汤补益中气之功更强，故《金匮要略》在“虚劳里急”后又加“诸不足”三字。本方虽气血并补，阴阳并调，但其功偏于温补，临床用于治疗胃脘痛而属脾胃虚寒者，疗效确切。产后下利崔??，女，35岁。因产后患腹泻，误以为脾虚，屡进温补，未能奏效。视其舌质红绛、苔薄黄，切其脉沉而略滑。初诊以其下利而又口渴，误作厥阴湿热下利，投白头翁汤不甚效。至第三诊时，声称咳嗽少寐而下肢水肿、小便不利、大便每日三四次、口渴欲饮水。思之良久，乃恍然大悟，此证非虚非湿，乃猪苓汤(咳、呕、心烦、渴)之证。《伤寒论》第条说：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。何况下肢水肿、小便不利、水证之情俱备无疑。遂疏：猪苓15g、茯苓20g、泽泻15g、滑石16g、阿胶10g(烊化)此方服五剂，腹泻止，小便畅利，诸症悉蠲。[按语]本案下利为少阴阴虚，水热互结所致。少阴为心、肾两脏，肾主水，若肾阴虚，一方面使肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；另一方面，肾阴虚不能上济心火，心火亢盛，又可产生内热。邪与内热相互搏结，形成水热互结的病理结果。水热互结，泛滥三焦，下渗于肠，故见下利；上攻于肺则咳；中犯于胃则呕；膀胱气化不行，则小便不利。阴虚火旺，心肾不交，所以患者睡眠不佳。病属阴虚，水热互结，旁渗于肠而见下利。故用育阴清热利水之猪苓汤，果然疗效非凡。然一误再误之后，才抓住了主症，说明了“抓主症”的艰巨性，及其混淆难分的情况。瘰疠(颈部淋巴结核)王?，女，16岁。年3月14日初诊。患左侧颈部淋巴结核五年，曾口服“异烟肼”，注射“链霉素”等抗结核药，效果并不明显。现颈部有结核数个，大小不一，大如杏核，小如黄豆，按之圆转可移，皮色不红。时有低热、食欲不振，大便发干、两日一行，舌红、苔白、脉弦滑。辨证：肝胆气郁化火，炼津为痰，痰火郁结于颈部少阳之经，而成瘰疠。治法：疏胆清热，化痰消瘰。为疏：柴胡10g、连翘10g、海藻6g、牡蛎20g、夏枯草16g、紫背天葵子10g、露蜂房6g、丹皮10g、赤芍10g、浙贝10g、炒栝蒌仁10g、玄参15g、青皮6g。另吞服小金丹，每服一丸，早晚各一次。共服四十余剂，颈部淋巴结核消失。[按语]瘰疠生于颈项部者，首当辨明经络。生于项前者，属阳明经，名为痰瘰；生于项后者，属太阳经，名为湿瘰；生于项之左右两侧者，属少阳经，名为气瘰。本案瘰疠生于颈侧，病在少阳可知。为少阳气郁，痰热交结，凝聚而成。故伴见低热、便干、舌红、脉弦滑等症。《灵枢·寒热》曰：“寒热瘰疠在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也”。《医宗金鉴》认为瘰疠“总有恚怒郁热成”。肝胆气机不畅，郁而化热，炼津成痰，痰热交阻，又加风热毒邪外袭，合而阻于少阳经脉，裹结气血，发为颈侧瘰疠。故治疗本证当抓住三个方面：疏胆清热，化痰解毒和软坚散结。方用柴胡、青皮、丹皮，疏胆清热，凉血和血；连翘、紫背天葵子、露蜂房，清热解毒开结；海藻、牡蛎、贝母、夏枯草、栝蒌仁，化痰软坚散结；玄参滋阴降火，与牡蛎、贝母配合，名消瘰丸，善治痰热凝结之瘰疠。全方合用，可使热清痰化，毒散结开，则瘰疠可消。