高某，女，43岁。年11月25日初诊。经行腹痛1年半，月经提前，经行不畅，有少量血块，腰酸，左乳胀，经后仍腹痛，手足凉，畏寒，大便稍干，舌淡，脉沉细略弦。LMP：年11月20日。既往B超查出子宫腺肌症。有胆囊炎史，平素胃脘不适。方药：艾叶10g、香附20g、熟地20g、吴茱萸10g、当归15g、川断20g、肉桂10g、黄芪40g、白芍40g、甘草15g、菟丝子30g、山萸肉20g、洋火叶15g、巴戟天20g、山药20g、阿胶20g、元胡20g、蒲黄10g、附子10g、炒枣仁30g。7剂，每日1剂，水煎服。年12月02日二诊：近日家中有事，心情抑郁，仍腹痛（以脐周为主），腹胀，手足转温，畏寒减，大便正常。舌淡，苔白，脉沉细。方药：白芍30g、甘草15g、元胡20g、香附20g、黄芪40g、木香10g、炒枣仁40g、枳壳20g、淫羊藿15g、巴戟天20g、蒲黄10g、丹参30g、赤芍15g、文术20g、肉桂10g、乌药15g、当归15g、生晒参15g、刘寄奴15g、柴胡15g。14剂，每日1剂，水煎服。年12月16日三诊：昨日行经，近日已正常行经，经前仍腰酸不适，乳胀轻，大便正常，舌边稍紫，脉沉细。方药：柴胡15g、白芍40g、生晒参15g、川芎10g、当归15g、白术15g、云苓15g、甘草10g、香附20g、郁金20g、元胡20g、淫羊藿15g、巴戟天20g、丹参20g、蒲黄10g、肉桂10g、乌药15g、熟地20g。7剂，每日1剂，水煎服。年12月23日四诊：近日腹痛好转，大便正常，心悸好转，昨夜入眠差，舌淡边紫转淡，脉沉细。处前方加炒枣仁30g，14剂。年01月06日五诊：今日又开始腹痛，按之不舒，喜热，舌边稍紫，脉沉略弦细。方药：艾叶15g、附子15g、熟地20g、白芍40g、甘草15g、当归15g、川芎10g、吴茱萸10g、川断20g、肉桂10g、黄芪40g、元胡20g、香附20g、五灵脂10g、蒲黄10g、小茴香10g、干姜10g、三棱10g、文术20g、乌药15g、淫羊藿15g、炒枣仁30g。7剂，每日1剂，水煎服。年03月10日六诊：分别于2月6日，3月3日行经。近日又觉腹痛，昨日吃油炸食品后胃脘作胀不适，大便少而不畅。舌淡，脉沉细略弦。方药：白芍40g、甘草15g、桂枝20g、生姜10g、大枣7g、鸡内金20g、焦三仙各15g，黄芪40g、川朴15g、元胡20g、香附20g、枳实15g、当归15g、川芎10g、巴戟天20g、柴胡15g、双花30g。7剂，每日1剂，水煎服。年11月17日七诊：电话告之于11月13日行经，腹痛不重，小腹胀，纳少，乳胀，腰痛，大便正常，手足凉，有时心悸。方药：1月6日方加白叩仁15g、木香10g、枳壳20g、炙甘草15g，去白芍、三棱、文术、吴茱萸、甘草，7剂。子宫腺肌病，中医称经行腹痛。临床表现为剧烈的腹痛，月经过多，不孕等，明显影响患者生活质量。本病主要责之于肾阳偏虚，气血不足，瘀浊内结，脉络不畅，与素体不足、肾虚和经产有关。辨证治疗分为两个方面：一是痛经时的治疗，应注重化瘀消癥，解痉止痛，安定心神；二是平时治本，特别是排卵期后应助阳消癥，或助阳调肝。首诊，月经刚过。治疗以益气养血安神，补肾阳散寒止痛为主。方用艾附暖宫丸加减。方中艾叶，香附暖宫温经散寒为主药；吴茱萸，肉桂温经散寒通脉为辅药；当归、川芎、白芍入肝经活血祛瘀养血调经；黄芪、熟地益气滋阴养血，川断活血通经共为佐药。治疗血虚气滞，下焦虚寒之痛经，加淫羊藿、巴戟天、菟丝子、附子、山药加强补益肾阳之力；阿胶补血止血；元胡，蒲黄化瘀止痛；甘草与重剂白芍相配伍，组成芍药甘草汤以解痉止痛；酸枣仁养血安神。全方合用共奏益气补血补肾暖宫散寒化瘀止痛之功。二诊因生气而腹痛加剧，并且正值月经前期。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“经行腹痛：腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝。气滞腹胀血滞痛，更审虚实寒热情。”经前腹痛，为气血凝滞。故处方用加味乌药汤加减以行气活血，调经止痛；配以活血化瘀，温补肾阳之品，以期治本。三诊正值经期则以解痉止痛、疏肝解郁、补肾助阳、调整气血为主。患者先后共来诊7次，均以上述思路随症加减治疗，取得较好疗效。