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胰腺癌在传统医学中称谓不一，在中圄传统医学中医学中属“腹痛”“黄疸”“症瘕”“积聚”等证范畴。根据其病因病机，中医通常采用健脾和胃、清热利湿、行气活血、软坚消症及益气养血等治法，治疗不同表现、不同病程的胰腺癌病人，取得较满意疗效。有人报道，用中医药治疗42例中、晚期胰腺癌，其1年生存率为90.5％，2年生存率为50％，5年生存率为4.5％。此外，应用中药外治法还能明显缓解因癌症引起的疼痛，其不良反应小，疗效亦优于西药止痛剂。中医学对胰腺的认识始于金、元时期，李东垣《脾胃论》记载：“脾长掩一尺，掩太仓。”《十四经发挥》也有：“脾广三寸，长五寸，掩手太仓，附于脊之第十一椎。”其实都是对于胰腺的描写。到清代，随着中医解剖学的发展，对胰腺有了进一步的认识，王清任的《医林改错》写到：“津管一物，……总提俗名胰子，其体长于贲门右，幽门之左，……，接小肠”，“胃外津门左名总提，肝连于其上。”然而，中医对胰腺癌的病症表现及其病因病机的认识却早在《黄帝内经》及以后的历代医籍中都有所记载和描述。如《难经·五十五难》中所说：“积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”还根据五脏不同，分为五种积，其中“脾之积为痞气”，在胃脘部，覆大如盘，可以出现黄疸，饮食不为肌肤，与胰腺癌有所相似。此外，隋代巢元方著《诸病源候论》中说：“症瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。”《医学入门·丹台玉案》也云：“有寒客之则阻不行，有热内生郁而不散，有食积、死血、湿痰结滞妨碍升降，有怒气伤肝木来克土，有伤劳倦、血虚、气虚则运化自迟，皆能作痛。”以上论述指出了胰脲癌的发病可能与饮食失节、七情不遂、寒温失调、诸般内伤等因素有关。

关于本病的病因病机归纳起来主要有以下几方面：

1）情志郁怒，肝郁气滞，致气机不畅，脾湿郁困，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒，积结成癌；

2）饮食不节，醇酒厚味，过嗜肥甘，致脾失运化，湿热内生，阻滞气血，积久化毒，瘀结形成本病；

3）寒温失常，调摄失宜，宿毒内热壅滞，气郁血瘀，湿毒瘀结，耗血伤阴，致症瘕积聚内生。

总之，胰腺癌的形成，在病因上与情志、饮食关系最为密切，在病机上主要表现为湿热、痰结、血瘀相互搏结，影响气机的畅达，而形成癌肿。在病位上与肝、胆、脾等脏腑的关系较为密切，有时也会因宿毒内热，血热妄行，形成心脾实热的病机。在胰腺癌的病程中，初起多表现为实证，而中、晚期则以虚实相夹，本虚标实为主要表现，甚至可以表现为以虚象为主。因此，对胰腺癌的治疗，要在全面审视病症病机的基础上，予以选方立法，才能达到较好的效果。临床表现

胰腺癌的临床表现取决于癌肿初起的部位，癌肿引起的梗阻情况，胰腺被破坏的程度以及有无转移癌等。本病最常见的临床症状是腹痛、体重减轻、黄疸，其次为乏力、食欲不振、腰背痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、腹内肿块、发热等。

（1）腹痛：约3／4以上的患者可以出现腹上区不适及隐痛。胰体及胰尾癌的病例几乎都有腹痛，且出现较早。痛在开始时多数较轻，仅表现为上腹不适感，以后逐渐加重。痛的典型部位在中上腹和左季肋部，可向背、前胸及肩胛放射。疼痛的性质早期常为定位不清的钝痛或隐痛，继而可发展为阵发性绞痛或持续性钝痛，常在仰卧位及夜间加剧，而俯卧、坐、立、前倾位及行走时可减轻。这在胰体、胰尾癌时尤为典型。

（2）体重减轻：约90％的患者有迅速而明显的体重减轻，其中部分病例可不伴有黄疸或腹痛，在一段时间内，消瘦是唯一症状。因此，对不明原因出现进行性体重下降者，特别是对40岁以上的男性，要警惕胰腺癌的可能。晚期患者则常出现恶病质状态。

（3）黄疸：约70％左右的患者在病程的某一阶段出现不同程度的黄疸。通常在胰头癌中黄疸多见，早期胰头、胰尾癌多无黄疸，到晚期因癌肿侵及胰头或转移到肝脏、胆管、淋巴结等部位，也可出现阻塞性黄疸。黄疸一经出现往往进行性加深，个别病例亦有暂时减轻或消退现象。

（4）共他症状：其他常见的症状有：

1）消化道症状：包括食欲不振、厌油食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等，若癌肿侵及胃肠，也可出现呕血或黑便。

2）发热：多数表现为间歇性或持续性低热，如伴发胆道感染或肺部感染可出现寒战、高热。

3）腹部包块：胰腺癌的中、晚期可在腹上区扪及包块，其块物可能是肿大的胆囊、肝脏或是癌肿本身。

4）精神症状：不少患者可出现焦虑、失眠、精神抑郁等。中医对胰腺癌的病因病机的认识主要是湿、热、痰、瘀相互搏结，阻滞气血，积邪成毒，聚而为病。在病机证型上主要有湿热淤阻、气血瘀滞、阴虚毒热和气血虚亏等，若经过放疗、化疗，还可能有阴虚气弱的表现。

（1）药物治疗

基本证侯冶疗

1）湿热郁阻证。

主证：脘腹胀闷，时或疼痛，口苦纳呆，身目俱黄，大便秘结或溏薄，小便短赤，消瘦，发热，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数或濡滑。

治法：清热祛湿，利胆解毒。

方药：茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。菌陈15～30g，薰苡仁15g，郁金10g，黄芩10g，生大黄6～10g（后下），虎杖10g，茯苓15g，猪苓15g，白术10g，神曲10g，半枝莲30g，木香10g，栀子10g，白毛藤30g。

腹痛较剧者加川楝子、元胡、莪术；恶呕重者加竹茹、半夏、陈皮；发热较重者加板蓝根、滑石；大便溏薄者生大黄减半量，或改用熟大黄。

分祈：本证主要见于胰头癌或壶腹部癌，临床以黄疸为主要表现。茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸的代表方，本方进行了化裁。方中茵陈、虎杖、半枝莲清热利湿化浊；大黄、黄芩、栀子、郁金清热利胆；茯苓、猪苓、薏苡仁淡渗利湿，又可健脾；木香行气疏肝，佐白术、神曲健脾消导；白毛藤加强抗癌作用。全方具有清热祛湿，利胆退黄，解毒抗癌的功效。

2）气血瘀滞证。

主证：腹上区疼痛不已，呈持续性，常累及腰背，平卧痛剧，前躬及曲腿可减轻；胸腹胀满，恶心呕吐或呃逆，食少纳呆，口干口苦，形体消瘦，腹部可扪及包块；舌质淡红、暗红或青紫，有瘀斑，舌苔薄或微腻，脉象弦细涩。

治法：行气活血，化瘀软坚。

方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减，当归10g，川芎10g，元胡10g，川楝子12g，桃仁10g，莪术15g，炮山甲10g，浙贝母10g，乌药10g，白屈菜30g，白花蛇舌草30g，丹参30g，八月札10g，藤梨根30g。

伴有黄疸者加茵陈、黄芩、虎杖；胸腹满胀剧者加瓜蒌皮、木香、大腹皮；疼痛剧烈者加三棱、五灵脂、蒲黄；食欲不振加鸡内金、炒谷芽；消化道出血者加仙鹤草；便秘加大黄。

分析：本证主要见于胰体癌，临床以腹部疼痛为主。中医认为“不通则痛”，腹痛是由于气血阻滞，邪气郁闭的结果，故应该行气活血，疏通经络，祛邪解毒。本方选膈下逐瘀汤加减，方中当归、丹参、桃仁、莪术、川芎活血化瘀；元胡、川楝、八月札、乌药行气止痛，佐浙贝母、穿山甲软坚散结，并加强通利经隧的作用；白屈菜、藤梨根则有抗胰癌功能。

3）阴虚热毒证。

主证：低热不退，消瘦神疲，口干，烦躁失眠，食少纳呆，腹部闷痛，大便干，小便黄，或有腹水，舌质鲜红或嫩红或红暗，少津，舌苔少或光，脉象弦细数或虚。

治法：养阴生津，泻火解毒。

方药：一贯煎加减（《柳州医话》）。生地15g，沙参15g，玄参15g，黄芩10g，石槲10g，知母10g，金银花12g，半边莲30g，白花蛇舌草30g，白茅根15g，天花粉15g，太子参12g，全瓜蒌12g，川楝子9g鸡内金10g。

伴气虚者加黄芪；血瘀症明显加丹参、莪术；腹部胀满者加八月札、制香附；腹水较多者加泽泻、马鞭草。

分析：本证多见于胰腺癌患者晚期或经放疗、化疗之后。癌症病久，必耗伤阴精，而放射治疗和化学药物治疗更可伤阴竭正，使患者出现阴虚津亏为主的表现。一贯煎是补肝肾之阴的常用方，在本方中生地、玄参、沙参、石槲、天花粉养阴生津益肺肾，太子参益气生津，黄芩、知母清热，金银花、半边莲、白花蛇舌草解毒，川楝疏理肝气，瓜娄皮可行气、子则润肠，鸡内金助运化消导。4）气虚湿阻证。

主证：乏力消瘦，身目发黄，色泽晦暗，脘腹闷胀，恶呕纳呆，上腹疼痛，大便溏薄，可有下肢浮肿或腹水，腹部可触及包块，舌质淡红，或有齿印，舌苔腻，脉象细濡。

治法：益气化湿，健脾软坚。

方药：五苓散加减（《伤寒论》）。熟附片9g，党参12g，白术12g，茯苓15g，黄芪15g，泽泻9g，猪苓15g，乌药9g，木香9g，白毛藤30g，石见穿30g，穿山甲9g，炙甘草6g，薏苡仁15g，鸡血藤15g。

体虚明显，贫血者加人参、熟地、紫河车；腹水明显者加车前子、黑自丑；食欲不振加鸡内金、炒谷芽；大便溏稀者加芡实。

分析：本证多见于胰腺癌晚期，或手术后转移者。胰腺癌晚期除阴虚者外，亦多见阳气虚弱者，或黄疸日久，寒湿不化，湿毒阴邪积聚。此时，虽为症瘕之患，“然皆系阳病结于阴邪，岂有用阴药之理”？故应予温化寒湿，健脾益气，佐以解毒软坚为治。本方中以附子温助阳气，以党参、自术、黄芪、炙甘茸健脾益气，配茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁健脾利湿，消水以退黄，伍乌药、木香行气，鸡血藤活血，穿山甲软坚，又合用白毛藤、石见穿等抗癌药物，共奏益气扶阳，健脾化湿，软坚消癌的功效。

并发症治疗

胰腺癌的并发症以疼痛和黄疸为多见，晚期患者还常伴发腹水。临床上在治疗胰腺癌时，对上述并发症大多在治疗主症时已经予以兼顾，但如果并发症较为明显时，可以做另外的相应处理。

1）疼痛。

①蟾酥膏：蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片。诸药制成布质橡皮膏，外贴于疼痛部位。或者用雷允上药业的癌症止痛膏。

方中蟾酥、生川乌、七叶一枝花清热解毒、软坚消肿止痛，配红花、莪术活血化瘀，并以冰片香窜为引，使药物渗透到病变部位的血管，改善肿瘤组织的微循环，溶解和破坏肿瘤组织周围和瘤内的纤维蛋自凝聚，缓解肿瘤组织对神经的刺激及压迫，使疼痛缓解。

②徐长卿：用徐长卿每次3～9g，煎汤代茶饮目艮，亦可用％徐长卿注射液2～4ml肌肉注射。

③针刺止痛：体针取三阴交SP6、太冲LR3、公孙SP4（均双侧）。常规消毒后，快速进针，得气后留针10分钟。耳针取交感、神门、三焦、脾（均可双侧）。中刺激，每日一次。

2）黄疸。

①虎茵金曲汤：虎杖30g，茵陈30g，金钱草30g，神曲15g，大枣30g，山楂15g，水煎ml，加白糖适量，每日分2次服。

本方虎杖、茵陈、金钱草清热利湿祛黄；神曲、山楂消导利胆；大枣健脾扶正。

②活血通络汤：丹参、茵陈各30g，桃仁、红花各10g，郁金12g，穿山甲10g，虎杖15g，皂刺10g。厌油腻者加山楂，黄疸甚者加木贼、夏枯草，皮肤瘙痒加白蒺藜、秦艽。水煎服，每日1剂。

本方茵陈、虎杖、郁金清热利胆退黄，丹参、桃仁、红花活血化瘀，穿山甲、皂角刺通络，全方功能清热利湿，化瘀通络，既能消除黄疸，又可止痛消症。

3）腹水。

莲苓葶苈汤：半枝莲、半边莲各30g，茯苓、猪苓各15g，葶苈子10g，商陆6g，大枣30g，玄参15g，水煎服，每日1剂。

本方半边莲、半枝莲清热解毒利湿，茯苓、猪苓淡渗利水，葶苈子泄肺利水，商陆破积消水，大枣健脾扶正，玄参益肾补阴，意在补虚防偏。