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有什么头痛是一盒罐头不能解决的？那就来一打！
蒋健，字奕安，号石羽全人，上海中医院主任医师，二级教授，上海市领军人才，上海市名中医，第六批全国名老中医药专家经验继承指导老师，岐黄学者，上海市文史研究馆馆员，全国政协委员。
接上篇治疗头痛基本方（上）
虽然我们在具体运用这些方剂时，对古人的表述要有正确理解，但是有一点是不难看出的，即古人治病其实有时十分简单，不像现今之人，必定要把每一种疾病都不分青红皂白地分成若干证型，治疗随着证型而定而变。把辨证论治搞得十二分的机械主义和教条主义，从表面看，方方面面无缺漏，头头是道似真理。其实，许许多多的典型证型在临床上是很难看到的，比及临证之际遭遇不按书本生的病人，如同遭遇滑铁卢，就傻眼了，仓促之间只得胡乱处方了。这正是为什么我们要提倡多读古代中医原著的道理所在。
说了以上一大通，目的是想为在临床上治疗头痛时的处方理念寻找理论依据。首先，就外感头痛而言，一般病程较短，当外感六淫病因去除之后，头痛自愈，中医治疗只是为了进一步缩短病程而已。内伤头痛最为多见，有些患者甚至可持续数十年，治疗应力求攻克。笔者在治疗各种头痛时喜用川芎、白芷，常规剂量不效则增大用量；顽固性头痛再加用止痉散，全蝎尤其有效，取其粉剂吞服，一是取效更宏，二是价格可以便宜一些。兹举一例如下。
年11月9日首诊马某，男，45岁。主诉：右半偏头痛20余年，阵发性发作，发作时间无规律。近来发作较前频繁，头痛头胀影响到右半个头，有时刺痛，有时胀痛，伴头晕，或有飘然感或有沉重感，最近两年来大便不成形但排出困难，小便无力，舌淡红，苔薄，舌下静脉迂曲显露，脉细弦。医院服用西药（具体药物不详）但效果不佳。脑血流图示脑供血不足。头颅CT、心电图检查正常。血压正常。病久多瘀入络，况有舌象佐证；头痛胀晕有飘然感，是肝风存在之象。治以活血化瘀通络、兼平肝风。处方：川芎40g，白芷30g，白芍30g，当归15g，威灵仙12g，僵蚕12g，蜈蚣2条，全蝎粉2g（每日分两次吞服），天麻12g，钩藤12g，川牛膝15g，茯苓15g，7剂。
年12月3日二诊患者家在安徽，来上海就诊不方便，今日特地赶来。告上次服药之后，头痛几止，仅偶轻微头痛而已；停药后亦无明显回复。大便排出困难及小便无力依旧。原方加山药15g，蒲公英30g，14剂。
年2月20日电话随访患者诉自去年服中药三周，至今病情稳定，再无偏头痛发作，仅在事多烦心时偶有轻痛，但三个多月未发作偏头痛，实为服中药前所未曾有。
笔者治疗头痛，如遇难以辨证论治者，以养血活血化瘀为基本原则，以川芎、白芷、芍药、当归等为基本药物；不行则加大这些药物的剂量；不行再加全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类搜风剔络；不行再加乌头、细辛、吴茱萸等温阳散寒。倘若兼见肝气郁结则加柴胡、香附等疏肝理气；兼见肝阳肝风则加天麻、钩藤、石决明等平肝熄风；兼见痰浊则加天南星、半夏、白附子等蠲痰袪浊；兼见风热则加防风、石膏、菊花等疏风清热；兼见寒湿则加羌活、独活、蔓荆子等散寒胜湿……，以此方法与思路进行治疗，少有不克者。
如还嫌麻烦，笔者再出一简方：川芎30～50g煎汤喝和/或全蝎粉1～2g吞服，可治大半头痛。
不信？试试！
蒋健医生门诊时间周一上午（西院），周四上午（东院）
（图文编辑〡朱蕾蕾）
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