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《刘渡舟验案精选》有一则治疗痿证的医案，其中用到了仙方活命饮。仙方活命饮本来是外科名方，用于治疗痿证前所未闻。通过复习仙方活命饮，结合本案，收益良多。

姜?，男，20岁。年11月3日初诊。

患者于年6月始，四肢末梢感觉异常，行走两腿无力，某医院诊断为“急性感染性多发性神经根炎”(格林--巴利综合征)。服用强的松、维生素等药物无效，病情逐渐加重，8月下旬做神经活检术，伤口愈合后病情继续恶化，以至完全不能行走，特请刘老诊治。

患者被抬入诊室，神情沮丧、四肢无力、可见上肢及大、小腿肌肉已萎缩，以物刺其手足指(趾)尖，毫无痛觉。腰膝酸软、有时遗尿、头晕、自汗出、舌红苔白、脉大无力。

此阴阳营卫气血俱虚，邪气内侵所致。治当调和营卫气血，补益肝肾阴阳，为疏两方：

一方：

黄芪40g、桂枝15g、白芍15g、生姜15g、大枣12枚、地龙10g、桃仁10g、红花10g、当归15g

二方：

熟地30g、肉桂4g、附子4g、肉苁蓉12g、党参12g、巴戟天12g、远志10g、山萸肉15g、石斛30g、茯苓20g、麦冬18g、炙甘草10g、五味子10g、薄荷2g、菖蒲20g、生姜3片、大枣5枚

以上两方交替服用。

服药三十剂，患者渐觉双腿有力，乃停服“强的松”。又续服三十剂，患者四肢能抬举，已能坐起和站立，末梢皮肤知觉逐渐恢复，双足背、趾尖有针刺感，小腿外侧肌肉拘紧。此瘀血内阻，经络不通之象，为拟以下两方：

一方：

双花10g、防风6g、白芷6g、陈皮10g、炙甘草6g、穿山甲10g、浙贝14g、天花粉20g、当归20g、乳香6g、没药6g、赤芍15g、皂刺10g、川牛膝15g

二方：

桃仁10g、红花10g、羌活4g、没药6g、地龙6g、秦艽10g、炙甘草6g、牛膝10g、五灵脂10g、当归5g、川芎10g、香附12g

两方交替服用，服至三个月，下肢拘急、疼痛消失，架拐可走十余步，后弃拐亦能走二三步。

嘱其加强肢体锻炼，并疏加味金刚丸(萆薢、木瓜、牛膝、杜仲、肉苁蓉、菟丝子)、大补阴丸(龟板、生地、知母、黄柏、猪脊髓)等成药服用。经治半载，恢复了体力与肢体的运动功能，终使顽疾尽拔，现骑车、打球已如常人。

[按语]痿证是指肢体筋脉弛缓，手足痿软无力，甚则肌肉萎缩的一种病症。成因较杂，有湿热浸淫而致者，有精血亏虚而致者，有瘀阻脉络而致者。

本案脉证所现，始为阴阳营卫气血俱虚之证。肾中阴阳俱虚，气血不足，使营卫失于调和，外邪乘虚侵袭，痹阻于经脉，气虚血滞，肢体肌肤、筋脉失于营养，发为痿弱不用。

《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用；营卫俱虚，则不仁且不用”。张景岳也特别指出：痿证“元气败伤，则精血不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣”。

治疗本案当着眼于以上两种病机，一是肾中阴阳俱虚，元气衰败；二是营卫气血失调，邪阻经络。前者辨证的关键是痿证见有腰膝酸软、遗尿、头晕、舌红。此为肾中精气亏损的表现；后者辨证的眼目在于自汗出，这是营卫不调的现象。《伤寒论》第53条云：“病常自汗出者……以卫气不共荣气谐和故尔”。故刘老处两方交替服用。一方为黄芪桂枝五物汤加味，用以调和营卫。本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成。用桂枝汤调和营卫，畅行气血。去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓：“阴阳形气均不足，勿取以针，而调以甘药”之意。夫气虚则血凝，邪侵则血滞，故加桃仁、红花、地龙、当归以活血通经。二方为地黄饮子，用于滋肾阴，补肾阳，兼以化痰通络。本方善治下元虚衰，筋骨痿软无力，致足痿不能用之证。方中熟地、山萸肉补肝肾，滋乙癸之源；肉苁蓉、巴戟天温肾阳，补先天之气；附子、肉桂温养真元；麦冬、石斛、五味子滋阴敛液，使阴阳相配；菖蒲、远志、茯苓交通心肾，兼化痰湿；少用姜、枣、薄荷以和营卫。全方配伍，标本兼顾，用之能使水火相济，阴阳相交，气血平和，而痿疾自愈。

前二方，以补为主，行气活血为次。待营卫气血渐充，阴阳调和，皮肤知觉开始恢复，始感四末痛如针刺，肌肉拘急。此乃经络瘀阻之象也。在前治的条件下，能任通伐，故改用仙方活命饮合身痛逐瘀汤。仙方活命饮不惟外科所专，对于“经络闭塞，气滞血瘀”的内科之证亦不妨一试。刘老常以此方治疗气血瘀阻经络，体侧疼痛(沿少阳经)多效。身痛逐瘀汤化瘀通络，以治周身之疼痛。两方交替服用，务使瘀开络畅，气血得以周流为治疗目的。最后用加味金刚丸、大补阴丸补肾培本，强筋骨，以善其后。

杜斯曰：此医案值得反复玩味，可学之处甚多。如：

1.治有先后。

本病为疑难杂症，初诊时，从血痹虚劳着手，调和营卫气血，滋补肝肾。服用两个月之后，等到病人有知，即皮肤知觉开始恢复，感觉到四末痛如针刺，肌肉拘急等症状时，才调整治疗方案。岳美中所谓：治疗慢性病要有方有守。当然，这必须在认证准确，用药无误的前提下。

2.多方交替服用

这个当然也不是刘老的发明。山西门纯德喜欢如此使用。因为，用一方不能面面俱到，且药物之间的作用很难掌握。还有很多疾病，单用一个方子会出现另一个方子的病证，两方交替就会避免这种顾此失彼的情况。

3.仙方活命饮的使用

关于仙方活命饮，上面的编者按并没有太多发挥。只是说刘老喜欢用本方治疗气血瘀阻经络，体侧疼痛(沿少阳经)多效。实际上，本方的意义不容小觑。本人觉得，王绵之教授的解读非常符合本例的情况。

王老认为：

“仙方活命饮表示是神仙所授，是非常有效的。以前讲过真人养脏汤，是在固涩剂里的，还有天王补心丹等，都是如此。这个方剂主要用在疮疡初起，但是它对脓已成还未溃破的能消，脓巳成能促使它速透。就是初起的时候脓没有成，吃了可以消散，脓已经成了它又可以很快地穿透渍破，破了脓就出来了。脓出来疮就可以好得快。这个方剂从下面用的药可以看一下，有防风，有白芷，这得考虑，它也是解表药，但选的是防风、白芷，选的是脾、胃经的药，因为病是生于肌肉，从里向外透。银花被称为疮家的圣药，清热凉血解毒。天花粉可以清热润燥、散结祛痰。刚才讲了为什么要润燥、为什么要清热。气血壅滞在那就化为热，化而为热它必然就干，而且积聚在那儿。需要用这个配上活血的药，因为气的不通是因为血，要想让它气通就必须活血，而活血又必须行气，重点在于活血。所以这个方剂里的活血药和行气药配在一块，以活血化瘀为主，有赤芍、归尾、乳香、没药、皂角刺、穿山甲。

讲这个问题我再重复一句，我们所讲的不通则痛是指的气，但是气的不通必然有原因，有的是无形之邪，比如说寒热；有的时候是有形的东西，如血、水、痰、虫、湿、食，不能够理解不通则痛就单一地给它“通”，要考虑它为什么痛，这是适用于多方面的一个基本理论。这里用贝母也是这个原因，要祛痰散结，因为祛痰散结就能“通”。这是为什么呢？因为这些东西属营卫之气，气血不一定在哪个地方，回来就要想到一个问题，一个是气的本身就有水，这个水就是津液；一个是由于气滞不通，局部的津液就不得运行，就积聚在那儿，中医讲液有余就是痰。陈皮、甘草就好理解了。具体到这个方剂可以清热解毒，可以消肿，因为它有活血的药，有行气的药，所以叫和营消肿。但是它一消肿就可以止痛，所以有的时候功用更能够概括。

这里功用写了十二个字（指清热解毒、消肿溃坚、活血止痛），我讲了八个字。懂得道理以后这八个字就解决了，需要记的东西越是简练越好记。还有一个要注意的就是可以用酒。凡是外科用酒时需注意一个问题，要根据病人能不能饮酒来决定它的用量，有的人能喝酒，一喝半斤都没事，有的人喝半两就要醉了。凡是用酒来送药，以微醉为合适。似醉非醉，就到那个份上了。而且一般用黄酒，因为黄酒行得快，行了以后它的消散也快，可助药力、通经络，见效以后，酒气也消散了，不需要它继续发挥酒力，所以用黄酒为好。无论是与酒一块煎，或者是用酒送服，酒的量不要定死，要根据具体人来决定。”

杜斯曰：王老说的很明白，仙方活命饮用了阳明经的药，走肌肉，本病肌肉萎缩吗。而且，肌肉萎缩后气血津液不通了，中医讲郁久化热，所以用了清热解毒，化痰散结，活血化瘀的药。医案中没有提到病人的饮食，应该是病人胃口不错，而且年轻，所以第二阶段补气的药用的并不多。这也是病人能够很快恢复的重要原因。