甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡组织的良性肿瘤，好发于20~40岁的中青年女性。其特征为颈前肿物，多为孤立性结节，结节呈圆形或椭圆形表面光滑，质地较周围正常组织略为坚韧，无压痛边界清楚，与皮肤无粘连，可随吞咽上下移动，相当于中医学“肉瘿”范畴。

艾儒棣教授，从事中医外科、皮肤科医疗教学、科研等工作30余年，并曾长期跟随著名已故四川外科名医文琢之，具有丰富的临床经验，现将其治疗甲状腺腺瘤临床经验作一简要总结。

1、病因病机

肉瘿之名，首见于宋代·陈无择《三因极一病证方论》五瘿分类“皮色不变者，即名肉瘿。”

《丹溪心法》曰：“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”

《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉浇薄，土气不行，逆于肉里，致生肉瘿……”

陈实功《外科正宗·瘿瘤论》指出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”

艾儒棣教授结合自己多年临床经验认为本病情志内伤是首因，气不顺则痰不行；气行则血行，气滞则血瘀；思虑过度则伤脾，水湿内停则积为痰饮；故气机不利是导致瘀血、痰浊的基础。

成如李梃说：“痰乃滞液而成，随气升降，气血调和则流行不聚，内外感伤则壅逆为患。”又《严氏济生方·瘿瘤论治》曰：“大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”

因情志抑郁，肝失条达，以致肝失疏泄，脾失健运，而痰浊内生，留注于结喉部位，久之积聚成形而成。

本病总的病机是气郁痰瘀合而为病。

2、辩证分型论治

艾教授认为本病由于情志内伤，肝气郁结，疏泄失常，加之脾运不及，津液凝聚成痰，痰气互结，交阻于颈，遂成瘿瘤，日久累及于血，血行不畅，瘀阻经络，积久则成痰瘀交凝，瘿肿更趋坚硬。

根据主要病机在临床上将本病分为以下四型，并根据各型的不同，采用不同的理法方药。

2.1气滞痰凝型

临床症见颈部肿块，质地坚韧，表面光滑，局部胀闷不适，情志偶有不舒，兼之平素多痰，肿块能随吞咽而动，舌淡红苔薄白，脉弦滑。

治法：疏肝行气，化痰散结。

方用四逆散合二陈汤加减

药用柴胡、白芍、枳实（枳壳）、陈皮、香附、郁金、法半夏、茯苓、夏枯草、白芥子、淡昆布、淡海藻、山慈姑、合欢皮、甘草。

实者用枳实，虚者用枳壳，且用量宜轻不超过6g。月经不调需补肾调经。

2.2肝阳上亢型

临床症见颈部肿块，伴有心烦易怒、口干口苦、失眠多梦、食欲亢进等症状，舌质红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝泻火，化痰散结。

方用丹栀逍遥散合二陈汤加减

药用柴胡、白芍、丹皮、山栀子、白术、茯苓、法半夏、陈皮、合欢皮杭菊花、黄芩、淡海藻、淡昆布、甘草。

2.3气滞夹瘀型

发病日久，肿块中等硬度，情志不畅，舌边有瘀点，脉弦涩。

治则：疏肝行气，活血散结。

方用逍遥蒌贝散加减

药用柴胡、白芍、当归、茯苓、玄参、白术、瓜蒌、浙贝、法半夏、胆南星（先熬15分钟）、生牡蛎、山慈姑、淡海藻、淡昆布、白芥子、生黄芪。

2.4血瘀毒聚型

肿块日久，中等硬度，活动，表面欠光滑或触之有结节，舌质淡红苔薄白，脉弦涩。

治则：活血化瘀，解毒散结。

方用海藻玉壶汤加减。

药用淡海藻、淡昆布、陈皮、浙贝、玄参、生牡蛎、法半夏、炒青皮、川芎、当归、连翘、桃仁、红花、生黄芪。

3、从痰论治、不忘疏肝

根据“无痰不成块”、“百病皆由痰作祟”理论，从痰入手治疗本病，但艾教授认为痰之生，由于液不化；而液之结，由于气不化，故必查其所因之气，而后可治其所因之痰。因于火则当治火，因于气则当调理气机，是为治痰之本。

肝主疏泄条达，一是指调节人的情志，二是助脾胃生化精微，三是使人体气机条达。肉瘿病位在颈前结喉处，为肝经之脉所循之地。情志不畅，肝失条达肝旺侮土，脾不健运，滋生痰浊，气机不利挟痰浊循经上行，气、痰、瘀血凝结于颈部，遂发为肉瘿由此可见，本病的发生、发展与肝的疏泄功能正常与否有着密切的关系。

故治疗以疏肝理气为先，兼以化痰散结、活血化瘀。

诚如叶桂所说：“见痰休治痰，当以顺气为先。”又如庞安常所云：“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身体液亦随气而顺矣…”。

4、海藻甘草同用

自《珍珠囊补遗药性赋》记载“藻戟遂芫俱战草”以来，一直认为海藻反甘草，两者同用可产生毒性作用。

艾教授认为海藻伍甘草用之恰当不但不为害，反而可以加强化痰软坚散结之功，是取其“相反相激，激之以溃其坚”之理。

诚如李时珍所说《本草纲目·12卷》言甘草配海藻“乃不为害，非妙达精微者，不知此理。”《本草纲目·19卷》又言东垣治瘰疬用甘草反海藻，以散肿溃坚，“盖以坚积之病，非平和之药所能取捷，必命反夺以成其功也。”

（编者按：明·陈实功《外科正宗》之海藻玉壶汤，清·顾世澄《疡医大全》消痰汤等诸多古代经典名方均以海藻、甘草同用。近代不少医家在治疗肉瘿时也常以海藻、甘草相伍为用，如蒲辅周曾将海藻与甘草同服,经多次试服得出“海藻与甘草同用,只是服后心中稍感难受而已冶,用于临床,发现其软坚消结之力更强”，而且海藻、甘草同用比例有学者统计国家级名老中医海藻甘草同用成功医案，发现最常用比例是海藻：甘草=5:3，海藻常用量15g，甘草常用量6-9g。贾先红以海藻20g，甘草10g取软坚散结之效用于治疗65例患者，5例出现不良反应，总体较为轻微，以腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道表现为主要症状，且有可适应性，即随着应用继续，不良反应渐减轻或消失，不良反应患者均为老人且为晚期肿瘤患者体质较差。其余未见明确报道，故海藻与甘草合用于体质尚可之患者，无需担心。）

5、坚持为贵，防患未然

肉瘿之成，多则数年，少则数月，治疗时须假以时日，以缓图之，一般1月为1疗程，并认为痰瘀为患，痼疾胶着，其治有如抽丝剥茧，往往须坚持较长时间的治疗，故治疗常须守法守方，不宜操之过急，朝令夕改。

诚如《医宗金鉴·外科心法要诀·瘿瘤》曰：“瘿瘤诸证，用药缓缓消磨，自然缩小。”又因病程较长，久用攻伐之品，恐伤其正，故久治必用扶正之品。

肉瘿若有合并甲亢，有恶变的可能。

因此，艾教授通过长期临床实践提出应注意中医药治疗本病的适应症，对于服药3个疗程，肿块无明显缩小，或肿块坚硬如石者，则为滞毒难化，应当建议再行病理检查，且宜手术切除治疗，以防恶性变。

另外，本病多发于女性患者，与女性多忧思郁怒有关。

《圣济总录·瘿瘤门》云：“瘿瘤乃忧恚气结所生，且妇人多有之，盖忧恚甚于男子也。《丹溪心法》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”因此平素应注意保持心情舒畅愉快，以预防该病的发生。在治疗期间舒畅情志，有助于疾病恢复。

6、典型病例

案1、艾儒棣教授治疗甲状腺瘤案

患者罗某，女，46岁，初诊为年10月12日。患者于3个月前无意中发现颈前右侧肿块，触摸无疼痛，皮色正常，伴有胸闷不舒，胸胁作胀月事紊乱。因不愿手术而服药治疗。检查：右侧甲状腺内触及圆形肿块，质地坚韧，表面光滑，与皮肤无粘连，肿块能随吞咽而动，舌淡红苔薄白，脉弦滑。B超示：右侧甲状腺实性肿块约为3.0cm*3.0cm，低回声，边界清楚。血清学检查：T3、T4、TSH、FT3、FT4正常。

诊断：甲状腺腺瘤（肉瘿）。

辨证：气滞痰凝型。

治则：疏肝行气，化痰散结

方用四逆散合二陈汤加减，药用：柴胡10g，白芍20g，陈皮15g，香附15g，郁金15g，法半夏8g，茯苓15g，夏枯草20g，白芥子15g，淡昆布15g，淡海藻15g，山慈姑g，合欢皮20g，益母草15g，甘草3g。14剂，每日1剂，水煎服早中晚分服。并告诫患者保持心情舒畅，勿动怒。

二诊：自觉局部变化不明显，月经已正常，苔脉同前，原方去益母草继服14剂。

三诊：颈前肿块稍有缩小，余无不适，继服上方14剂。

四诊：颈前肿块已明显缩小，B超示：右侧甲状腺肿块1.5cm×1.5cm，稍感乏力，睡眠可，二便正常，苔薄，脉弦。处方：柴胡10g，白芍20g，陈皮15g，郁金15g，法半夏8g，茯苓15g，夏枯草20g，白芥子15g，玄参15g，牡蛎15g，浙贝20g，泡参30g，麦冬15g，五味子10g，山慈姑6g，甘草3g

五诊：又服14剂后，B超示右侧甲状腺肿块约0.5cm×0.5cm大小，守原方服14剂。

六诊：颈部外观正常，肿块触及已不明显，亦无自觉症状，前方加减以巩固疗效。处方：泡参30g，茯苓15g，白术15g，玄参15g，牡蛎g，浙贝20g，郁金15g，夏枯草20g，白芥子15g，法半夏8g，陈皮15g，甘草6g。

七诊：再服14剂后肿块不能触及，B超査证实痊愈。随访至今未复发。

案2、许芝银教授治甲状腺瘤案

患者李某，男，56岁，南京供电局职工。其初诊时B超见左侧甲状腺有肿块，约4cm×5cm大小，低回声，边界清，诊断为左侧甲状腺腺瘤。平素性情急躁易怒，舌边有瘀斑，脉弦。

辨证为气滞痰瘀。

予以理气化痰、破瘀散结法。

香附6g，郁金10g，青陈皮（各）6g，昆布10g，海藻10g，牡蛎（先煎）20g，皂角刺20g，三棱、莪术（各）20g，牡丹皮10g，赤芍10g，夏枯草10g，山慈菇10g，每日1剂，水煎服。

服用28剂后复查腺瘤为3cm×3cm大小，缩减约1/3以上。

效不更方，原方继服2个月，复查腺瘤为2cm×2cm大小。

之后3个月腺瘤未再缩小，遂将山慈菇加量至20g（先煎），连服2个月，腺瘤缩至约1cm×1cm大小，继服1个月，腺瘤消失，并经B超复查证实。停药半年后B超复查仍未见结节。

按：许教授临证中发现山慈菇为治疗甲状腺腺瘤中不可缺少之良药，方中加入山慈菇后疗效显著增强。陈藏器在《本草拾遗》中记载：山慈菇能“散坚消结，化痰解毒，其力颇峻"。然大凡峻药猛药，皆有毒，古代有“神农尝百草，一日遇七十毒"之记载。故在使用山慈菇时剂量由每剂中5g开始，先煎15分钟，待患者适应后用量逐渐加大，最大量达20g，未发现一例出现中毒反应。现代药理研究亦表明山慈菇，具有抗组织增生及抗癌作用，且疗效较强，故而是治疗甲状腺瘤之要药。

案3、许爱民治疗甲状腺瘤案

例1.骆某，男性，36岁，干部，初诊为年12月23日。

20天前，发现颈前部一包块，稍感不适，触摸无疼痛。医院，经细胞学穿刺检査报告为：结节性腺瘤样胶样甲状腺肿。因不愿手术，故来我科求治。

检查：颈右侧部扪及4cm×2cm大小结块，中部隆起，质柔软，表面光滑，随吞咽上下活动。舌淡、苔薄，脉弦滑。

诊断：肉瘿

辨证：气滞痰凝。

治则：疏肝理气，健脾化痰，消肿散结。

处方：海藻玉壶汤加减

柴胡9g，浙贝10g，海藻10g，昆布12g，海浮石10g，橘核15g，茯苓12g，枳壳10g，陈皮9g，甘草9g。7剂，每日1剂。

二诊：12月30日，自觉局部变化不明显。苔脉同前守前法再治，处方：原方加夏枯草12g、僵蚕10g、生牡蛎12g，7剂

三诊：年1月6日，颈前结节稍有缩小质地较前为硬。因见舌尖红，故在二方基础上加黄芩9g，7剂

四诊：1月13日，结块外观较前平，质地中等偏软，活动，局部压迫不适症状消失。睡眠正常，饮食调和便正常。苔薄，脉弦，守前法。处方以上方去黄芩7剂

五诊：1月27日，颈前外观基本正常，但仍可扪及结块，约为1.5cm×1.0cm，活动，不痛。苔薄，脉弦，仍守前法。处方：柴胡6g，夏枯草12g，蚤休12g，僵蚕10g，海藻10g，甘草9g，昆布10g，甲珠6g，山慈菇10g，川贝10g，桔梗6g，生牡蛎12g，14剂。

2月10日（六诊），颈部外观正常，未扪及结块亦无自觉症状，守前方增损以巩固疗效至3月初。共服药60余剂，随访2年未复发。

温馨提示：文中所涉及到的各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，身体出现不适应尽早就医

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