解表剂分三类

解表药分两类

药性辛温，以发散肌表风寒邪气为主要作用的药叫辛温解表药，以辛温解表药物为主组成的方剂叫辛温解表剂。

依附于寒冷环境生存的病原微生物进入体内的时候，人体必然也有这样的条件——寒气会让人体皮肤收缩，就把汗腺闭塞了，血管也会痉挛。中医讲的“寒主收引”说的是同一个意思，只是用不同的词语来表述。所以，我们就用辛温发散的药来解除皮肤和血管的痉挛。寒是伤了阳气了，治疗风寒的药处处在保护阳气。

要是依附于热性环境生存的病原微生物，热性的就容易耗伤津液，就会把水蒸发掉，所以治温病的方子都是在保护津液。扶正解表，即是没有足够的正气、足够的免疫力把表邪排出，我们就要增强机体的免疫力，就有了温阳解表、滋阴解表、益气解表、养血解表等治疗方法，这叫扶正解表。

我们先说辛温解表剂和辛温解表药。

辛温解表药里，我们主要讲麻黄和桂枝这两个药，辛温解表药第一个药叫麻黄。

麻黄的功效

麻黄是一种生活在北方地区比较干燥、贫瘠地方的一种草，这种草没有蓬松的叶子，就是茎，茎上有小结，一节一节的。有好多个品种，有的叫木贼麻黄、有的叫中麻黄，有的叫草麻黄。为了适应干燥的环境，它的叶片都变成鳞片了，附着在茎部，是为了减少蒸发。

麻黄根是止汗的，麻黄是发汗的。因为环境的不同，它成灰绿色或者是淡绿色两种，还有一种是在药店里面卖的，枯黄枯黄的，那是太阳暴晒过的。麻黄收回来后，把它放在太阳晒不到的地方把它阴干，捆成一把一把的。如果是枯黄的，麻黄的品质就不好。麻黄的断面是红色的，中间是空的，具有升散浮的性能，微辛，入膀胱经，我们临床使用感觉它能还入肝经。

麻黄有发汗解表、宣肺平喘、利尿消肿的作用，也有疏肝的作用。麻黄能增快心率，兴奋心肌的作用，是因为它把肝中的阳气调动起来了到了心中，心阳就亢奋了，就激发了心阳了。所以说，麻黄可以走肝经。

麻黄能引起兴奋，心率增快、激动，这是它的副作用，其实要升发肝阳的时候，就是正作用。心率减慢了，情绪抑郁、低落，在这种情况下，给点麻黄，这个人就会兴奋起来，就康复起来了，这不就是它的正作用吗？所以说，副作用是没有用对地方的正作用。

所以，我们在很多抑郁症的患者的治疗中，肝气不舒的时候，会用上少量的麻黄，比用柴胡疏肝散（《医学统治》柴胡、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附、陈皮）、逍遥丸（《太平惠民和剂局方》柴胡、薄荷、白芍、当归、生姜、茯苓、白朮、甘草、大枣）效果好得很多。

麻黄的药理作用

麻黄的主要成分就是麻黄碱，这是在50年代的时候就搞明白了的，中医也用，西医也用。它是一个拟肾上腺素类的药物，耳鼻喉科用它滴鼻子治疗鼻塞；心内科用它治疗慢性心律失常；呼吸科用它来治疗哮喘。西医现在不怎么用，因为嫌它副作用太大。我们中医还在用，因为我们中医的辛温解表药中麻黄是其他药物不可替代的，它能解表，把体表的汗腺打开了，出汗增加了就把表解，解了表了也就“肺合皮毛”了，肺功能也就改善了，所以就平喘了。它还有宣肺的作用，宣肺也是通过发汗解表达到的。

麻黄是怎么起作用的？

麻黄碱有拟肾上腺素作用，麻黄先兴奋中枢，中枢兴奋以后，引起交感神经的兴奋，用的合适的话，对汗腺是一个兴奋的作用，汗腺兴奋以后，发汗就增加了，治疗的是风寒表证，怕冷，无汗，发热、头痛，体表皮肤的闭塞。这个时候发汗，把汗腺开放以后，身体里面产生过多的热通过汗腺释放掉，就能够退烧。

麻黄汤

麻黄汤就是这四味药，麻黄、杏仁、桂枝、甘草。在这里面，麻黄是主药，起到辛温解表的作用，桂枝助麻黄解表，桂枝是怎么助麻黄解表的呢？

麻黄碱的拟肾上腺素兴奋交感神经，引起汗腺的分泌增强，汗腺机能增强了，就要排汗。麻黄有很多作用，在此处的作用是兴奋汗腺，让机体有了发汗的作用，至于能不能发汗还不一定，为什么呢？

汗腺兴奋，汗腺周围必须有组织液渗透过来，组织液是通过心脏的搏动把血液送到微毛细血管，从微毛细血管渗透到组织间，然后再通过汗腺蒸发出去。因为汗是水液，中医讲“汗为心之液”，如果这个时候心阳不足，我们所有的组织液就过不来。

桂枝有通心阳的作用，它的主要成分肉桂醛，有兴奋下丘脑的作用，让心输出量增加，就增加了心阳。桂枝助麻黄解表，桂枝把心脏的阳气通到体表，就把水液带到体表，血液当中的血浆那一部分渗透到组织间，麻黄正好把汗腺打开，发汗的成分也过来了，就出汗了。所以看中医的书上就讲，“桂枝助麻黄发汗，麻黄无桂枝不汗”，或者是很少有汗出。

杏仁里面含有氢氰酸，二次代谢的产物也有这个物质，这种物质可以抑制咳嗽中枢，麻黄是使中枢兴奋的，杏仁可以防止麻黄兴奋过度，抵消麻黄的一些副作用。

炙甘草看上去可有可无，麻黄让汗腺兴奋，桂枝把血管里的血液运输到末端，汗腺的周围，杏仁可以镇咳，又可以抑制麻黄的副作用。问题都解决了，那么为什么还要画蛇添足加一个炙甘草呢？调和诸药吧，为什么还要炙一炙呢？

用麻黄要注意胃气

甘草炙过以后是和胃气的。中医讲的胃气不单指消化机能，他讲的胃气是一个大胃气：包括咀嚼、胃肠道的运动、胃肠道的分泌、胃肠道的吸收。还有一个叫运化，把吃进去的东西变成身体里面所需要的东西，把体内代谢产物排泄出去，这么多的功能我们用两个字来描述——胃气。

中医讲抵御外邪，保护自己的气就叫卫气。卫气包括哪些问题呢？

一、皮肤的防御机能；

二、机体的免疫机能，包括细胞免疫、体液免疫、包括皮肤的防御机能，我们都叫做卫气。卫气是从哪个地方来的呢？就来自于胃气。

皮肤的修复所需要的物质来自于胃气，细胞免疫与体液免疫的物质来自于胃气，而这些免疫因子的活性来自于胃气，数量来自于胃气，活性也来自于胃气。所以，胃气就是保护身体免受疾病折磨的卫外之气，来自于胃气。而炙甘草是和胃气的。

什么叫和胃气呢？

有了炙甘草，它能让我们的消化系统的机能调和了，协调了。这个时候协调了，就能调节胃肠道里的消化液让它变得更容易进入血液。

此时血管里的血容量有可能不足，这个时候血容量从哪来呢?就是从消化液来，需要重新吸收进入血液。一发汗就觉得口干，反应的就是胃肠的消化液少了，用炙甘草就是让组织液更容易进入血液。桂枝通心阳，把血液推到体表去了，就能保证循环里的血液正常。

这样的麻黄汤就一味也不能增加，一味也不能减少，治疗风寒表证主要是怕冷、恶寒、发烧、无汗、头痛。还有一个，中医认为很重要的，脉浮紧，没有脉浮紧，其他的都不算。西医号脉是号数量和节律的，不考虑脉的形态。

未完待续.....

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