白癜风秋季援助 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210929/9505766.html师承
第4章方剂学
第一单元总论
今日考点“你掌握的如何？”一、方剂与治法
1.方剂与治法的关系(1)治法为指导遣药组方的原则。(2)“方从法出，法随证立”。(3)方剂必须“针对病机，体现治法，以法统方”，包括以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。2.常用治法适应证治法定义适应证汗法通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法外感六淫之邪所致的表证，凡是腠理闭塞，营卫郁滞的寒热无汗，或腠理疏松，虽有汗但寒热不解的病证，皆可使用汗法治疗吐法通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病位居上，病势急暴，内蓄实邪，体质壮实之证下法通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法凡邪在肠胃而致大便不通，燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证，均可使用和法通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑阴阳，表里失和之证得以解除的一种治法适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证温法通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法里寒证清法通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证消法通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证补法通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法适用于各种虚证二、方剂的组成原则1.君药针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂组成中不可缺少。2.臣药(1)协助君药加强治疗主病或主证作用的药物。(2)针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。3.佐药(1)佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症的药物。(2)佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约其峻烈之性的药物。(3)反佐药：病重邪甚出现拒药，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。4.使药(1)引经药：能引导方中诸药达到病所的药物。(2)调和药：能调和方中诸药作用的药物。◆提醒：方剂的组成原则是君臣佐使。三、方剂的变化形式1.药味增减的变化。2.药量增减的变化。3.剂型更换的变化。四、常用剂型剂型特点适应证汤剂吸收快，能迅速发挥药效，而且可以根据病情需要进行加减，能照顾每个患者或各具体病变的不同阶段适用于病证较重或病情不稳定的患者丸剂蜜丸蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用用于治疗慢性病和虚弱性疾病，需要长期服用水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服适用于多种疾病糊丸糊丸黏合力强，质地坚硬，崩解与溶散迟缓，内服可延长药效，减轻剧毒药的不良反应和对胃肠道的刺激-浓缩丸体积小，有效成分含量高，服用剂量小用于治疗多种疾病散剂内服散剂吸收快，便于携带与服用-外用散剂对创面刺激小，可外敷、掺散疮面或患病部位，亦有作点眼、吹喉等用膏剂煎膏体积小，含量高，便于服用，口味甜美，有滋润补益作用多用于慢性虚弱性患者软膏具有一定的黏稠性，外涂后渐渐软化或熔化，因而药物慢慢吸收，持久发挥疗效适用于外科疮疡疖肿、烧烫伤等硬膏用时加温搽涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上可用于治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证以及腰痛、腹痛等开始今日练习1、下列各项中不属于“八法”内容的是
A.汗法、吐法B.下法、清法C.宣法、通法D.清法、补法E.和法、温法向下滑动查看参考答案
?
??
答案：C
2、下列各项中不属于消法范畴的是
A.消食导滞B.通导大便C.行气活血D.化痰利水E.消疮散痈向下滑动查看参考答案
?
??
答案：B
3、下列各项中不属于和法范畴的是
A.透达膜原B.舒肝和胃C.分消上下D.调和营卫E.消食和胃向下滑动查看参考答案
?
??
答案：E
4、下列各项中，属于使药功用范畴的是
A.缓和君、臣药之峻烈B.消除或减低君、臣药之毒性C.协助君臣药治疗兼证D.针对某一症状发挥治疗作用E.引药至病所或特定部位向下滑动查看参考答案
?
??
答案：E
5、下列哪一项不是丸剂的特点
A.不易变质B.服用方便C.吸收缓慢D.药力持久E.适用于慢性虚弱性病证向下滑动查看参考答案
?
??
答案：A
6、下列剂型中没有固定剂型的是
A.酒剂B.锭剂C.茶剂D.丹剂E.散剂向下滑动查看参考答案
?
??
答案：D
7、散剂的特点中不包括
A.节省药材B.吸收缓慢C.不易变质D.制作简便E.便于携带向下滑动查看参考答案
?
??
答案：B
第4章方剂学
第二单元解表剂
今日考点“你掌握的如何？”一、概述1.适用范围表证。属“八法”中的“汗法”。2.应用注意事项(1)由于表证有寒热之异，患者体质有强弱之别，故应酌情选用不同类型的解表剂。若兼见气、血、阴、阳等不足者，还须结合补益法使用，以扶正祛邪。(2)解表剂多用辛散轻扬之品组方，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。(3)在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以热粥，以助汗出；服解表剂的取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。(4)服解表剂应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。(5)表邪未尽，而见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。二、辛温解表剂1.麻黄汤麻黄、桂枝、甘草、杏仁。水煎服，温覆取微汗。发汗解表，宣肺平喘。外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。麻黄为君，发汗解表、宣肺平喘。桂枝为臣，解肌发表，温通经脉，既助麻黄发汗解表，又可畅行营阴以解诸痛。杏仁为佐，降利肺气，与麻黄一宣一降，以复肺气宣降，加强止咳平喘。甘草为佐使，调和麻、杏之宣降，缓和麻、桂相合之峻烈，以防麻、桂发汗太过而耗伤正气。四药配伍，表寒得散，营卫通，肺气得宣，诸症可愈。2.桂枝汤桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。现代用法，水煎服，温覆取微汗。解肌发表，调和营卫。外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表。芍药为臣，益阴敛营。桂、芍等量寓意：①针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；②相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；③相制相成，散中有收，汗中寓补。生姜助桂枝散寒祛邪，兼和胃止呕，大枣助芍药滋脾生津，并益气补中，共为佐。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，并调和药性，为佐使。◆提醒：桂枝汤中桂枝与芍药用量相等，为1：1。3.小青龙汤麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子。解表蠲饮小青龙，麻桂辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。水煎温服。解表散寒，温肺化饮。外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。麻黄、桂枝为君，发汗散寒，且麻黄宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助君药以解表祛邪。佐五味子敛肺止咳，芍药和营养血。佐半夏，燥湿化痰，和胃降逆。炙甘草为佐使，益气和中，调和辛散酸收之品。全方药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。4.止嗽散桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。止咳散中用白前，陈皮桔梗草荆添，紫菀百部同蒸用，感冒咳嗽此方先。共为末，每服6-9g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，水煎服。宣利肺气，疏风止咳。风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。紫菀、百部为君，止咳化痰。枯梗开宣肺气，白前降气化痰，共为臣。荆芥疏风解表，以祛表邪，陈皮理气化痰，共为佐。佐使以甘草，既调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功。三、辛凉解表剂1.银翘散连翘、金银花、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、芥穗、淡豆豉、生甘草。银翘散主上焦医，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜。上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，勿过煎，去滓温服。亦可作汤剂，加芦根18g，水煎服。辛凉透表，清热解毒。温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。金银花、连翘为君，疏散风热，清热解毒，辟秽化浊。薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目，解毒利咽。荆芥穗、淡豆豉解表散邪，两者为去性取用。四味为臣。芦根、竹叶清热生津，桔梗开宣肺气而止咳利咽，共为佐。生甘草调和药性，护胃安中，合桔梗利咽止咳，为佐使。本方体现吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。全方配伍特点：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨；二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。◆提醒：《温病条辨》称银翘散为“辛凉平剂”。2.桑菊饮桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、生甘草、芦根。桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清剂，热盛阳明入母膏。水煎温服。疏风清热，宣肺止咳。风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。桑叶清宣肺热而止咳，菊花疏散风热，清利头目而肃肺，共为君。薄荷疏散风热，助君解表；杏仁肃降肺气；桔梗开宣肺气，与杏仁一宣一降，以复肺之宣降而止咳。三者共为臣。佐以连翘透邪解毒，芦根清热生津。甘草调和诸药，为使。本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点：一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。3.麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄、杏仁、炙甘草、石膏。水煎服，用量按原方用量酌减。辛凉疏表，清肺平喘。外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。麻黄宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用，共为君。因石膏用量倍于麻黄，仍不失为辛凉之剂。杏仁降利肺气，平喘咳，为臣。杏仁与麻黄相配，则宣降相因；与石膏相伍，则清肃协同。佐使以炙甘草，益气和中，与石膏相配又能生津止渴，并能调和寒热宣降。四药合用，解表与清肺，以清为主；宣与降气，以宣为主。四、扶正解表剂败毒散柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草。人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，薄荷少许姜三片，四时感冒有奇功。上为粗末，每服二钱，加生姜、薄荷各少许，水煎去滓热服。亦可作汤剂，入生姜水煎服，用量按原方比例酌减。散寒祛湿，益气解表。气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。羌活、独活为君，发散风寒，除湿止痛。川芎行气活血，祛风；柴胡解肌透邪，行气。二药为臣。桔梗宣肺利膈，枳壳理气宽中，前胡化痰以止咳，茯苓渗湿以消痰。四药为佐。生姜、薄荷助解表之力；甘草调和药性，益气和中，共为佐使。人参亦属佐药，与甘草相配，益气扶正。喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。称“逆流挽舟”法。开始今日练习1、麻黄汤的功用是
A.散寒解表，降气平喘B.解表蠲饮，止咳平喘C.宣肺降气，祛痰平喘D.祛痰止咳，降气定喘E.发汗解表，宣肺平喘向下滑动查看参考答案
?
??
答案：E
2、桂枝汤的功用是
A.散寒解表，调和营卫B.解肌发表，调和营卫C.发汗解表，透营达卫D.发汗解表，调和营卫E发表散寒，调畅营卫向下滑动查看参考答案
?
??
答案：B
3、桂枝汤的组成药物除桂枝、生姜、大枣外，其余的药物是
A.麻黄、杏仁B.葱白、豆豉C.芍药、甘草D.荆芥、防风E.饴糖、芍药向下滑动查看参考答案
?
??
答案：C
4、小青龙汤中主要起温肺化饮作用的药物是
A.麻黄、桂枝、炙甘草B.桂枝、细辛、半夏C.干姜、细辛、五味子D.干姜、细辛E.麻黄、细辛向下滑动查看参考答案
?
??
答案：D
5、止嗽散的组成药物中含有
A.青皮B.木香C.香附D.厚朴E.陈皮向下滑动查看参考答案
?
??
答案：E
6、败毒散的组成中含有的药物是
A.柴胡、前胡B.银花、连翘C.黄芩、黄连D.牛蒡、山栀E.防风、白芷向下滑动查看参考答案
?
??
答案：A
7、银翘散的组成药物除银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子外，其余的是
A.竹叶、杏仁、桔梗、甘草B.苏叶、桔梗、芦根、甘草C.薄荷、杏仁、桔梗、甘草D.薄荷、竹叶、桔梗、甘草E.薄荷、杏仁、竹叶、甘草向下滑动查看参考答案
?
??
答案：D
8、银翘散中配伍芥穗、淡豆豉的目的是
A.宣郁发表，疏风泄热B.解郁除烦，疏散风热C.辛散透邪，以助解表D.疏散风热，宣肺止咳E.疏散风邪，和营止痒向下滑动查看参考答案
?
??
答案：C
9、桑菊饮证的主要临床表现是
A.头痛身热，微恶风寒，有汗不多，口渴咽干，舌尖红，脉浮数B.咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮微数C.头痛，发热，汗出恶风，苔薄白，脉浮缓D.身热，咳逆，气急鼻塞，苔薄黄，脉滑数E.咳嗽咽痒，微有恶寒发热，苔薄白，脉浮缓向下滑动查看参考答案
?
??
答案：B
10、麻杏甘石汤的功用是
A.辛凉透表，宣泄肺热B.辛凉透表，兼清里热C.辛凉宣泄，清肺解毒D.辛凉疏表，清肺平喘E.清肺泄热，止咳平喘向下滑动查看参考答案
?
??
答案：D
——扫码