肝癌的防治全国肿瘤防治宣传周之——
年4月15~21日是第27个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周以“健康中国健康家——关爱生命科学防癌”为主题，倡导发挥家庭在防癌抗癌中的重要作用，宣传家庭关爱的理念，推动以家庭为单位，成员间相互支持，共同践行健康文明的生活方式，定期防癌体检，关爱陪伴患癌家人，促进家庭健康和谐，切实降低癌症带来的家庭负担和社会危害。
肝癌是世界上第6个最常见的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类，是我国常见的恶性肿瘤。肝癌早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，好发于乙肝患者、丙肝患者、肝硬化患者及有肝癌家族史的患者；常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻，可并发上消化道出血、肝癌破裂出血、肝性脑病、高血钙、低血糖等。早预防、早发现、早诊断、早治疗仍然是肝癌的重要防治原则；早期预防，定期体检，一旦发现，积极治疗。
病因肝癌的病因较多，最重要的还是肝硬化，最常见的是乙肝病毒、丙肝病毒，还有酒精和药物因素引起的肝硬化，肝硬化可以慢慢转变为肝癌。但有的肝炎也会直接转变为肝癌，没有通过肝硬化这个环节，肝癌和遗传以及精神因素也有关系。
病毒性肝炎：在已知的肝炎病毒中，除甲型肝炎病毒外，均与肝癌有关，乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒与肝癌关系密切。
进食黄曲霉菌及其他霉素污染的食物：黄曲霉菌污染分布图与肝癌高发区地理分布几乎一致，黄曲霉菌的毒素对肝脏有强烈的毒性。易发生霉变的食物有大米、麦子、大豆、花生、玉米、菜籽油等。
饮酒：长期大量饮酒与肝癌有关，过量饮酒常通过脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬变等步骤，最终导致肝癌。
水源污染：饮用水特别是沟塘水常被有机致癌物，如六氯苯、苯并芘、多氯联苯等污染。
化学致癌物质：一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是肝癌的致癌物质。
其他疾病因素：经研究发现有些疾病能增加患肝癌的危险性，如糖尿病、食管静脉曲张、肝硬化、肥胖症、脂肪肝、遗传性血色病、遗传性毛细血管扩张症、α1抗胰蛋白酶缺乏、慢性肝炎、非酒精性脂肪肝等，目前有关疾病因素致癌机制仍不清楚。
遗传因素：肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性，与肝癌病例有血缘关系的家族中，出现肝癌的人数远超过无血缘者，其中近亲又高于远亲。
营养因素：研究发现，蔬菜、水果摄入能降低癌症的危险性，也有研究发现喝咖啡与肝癌发病率降低有关，并且存在剂量效应关系，常饮咖啡是肝癌的一个保护性因子。硒是一种抑癌元素，硒可提高机体的免疫功能和解毒功能，硒的缺乏有助于肝癌的形成，如海带含硒量非常丰富。
免疫状态：有人认为肝癌患者血浆中含有一种封闭因子，能抑制细胞免疫并保护肝癌细胞不受免疫细胞杀伤。现已证明，肝癌产生的甲胎蛋白就有此作用。
其他因素：研究表明长期口服避孕药可增加肝腺瘤的危险，也可增加肝癌的危险。
症状早期肝癌多无明显症状，中、晚期肝癌症状多但无特殊性。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状，多处于剑突下或右肋部，为间歇性或连续性饨痛或剌痛。如果肿瘤位于肝右叶近膈顶部，疼痛常可放射到右肩或右背部。
肝区疼痛：多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重。
消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
发热：高烧症状，服用抗生素无效，口服吲哚美辛等常可退热。
检查：出现肝大、黄疸、腹水等。
其他症状：原发性肝癌少量左肝外叶肿瘤压迫贲门可导致进食哽咽症状，有时远处转移为首发症状。继发性肝癌少数患者(主要是来源于胃肠、胰腺等)肝转移癌症状明显，而原发病灶隐匿不明显。
治疗肝癌属于恶性肿瘤，一般需要长期持续性治疗。大量临床研究表明，中西医结合治疗肝癌疗效比单纯中医或西医治疗要好很多。西医和中医在肝癌治疗方面各有优势，西医重视对肿瘤本身的治疗，采用手术切除，放化疗、靶向治疗等手段尽可能的消除肿瘤，但在消除肿瘤细胞的同时，对人体的损伤也非常大。中医的治疗重视的是对病人的整体治疗，在调整病人的体质、提高病人的免疫力、扶正固本等方面有显著优势。二者做到有机的结合，在消除肿瘤的同时提高病人的抵抗力，扶正固本，优势互补。
常规治疗药物有：抗病毒治疗药，保肝治疗药，对症、营养、支持类药物，还有如奥沙利铂、氟尿嘧啶等细胞毒药，如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等靶向治疗药物，如PD1抗体等免疫治疗药物，以及慈丹胶囊等抗癌中成药。中医药则常根据患者体质，处方因人而异，对症治疗。手术治疗：包括肝部分切除、肝移植、放射治疗、干扰素等生物治疗联合化疗、栓塞治疗等。
预后肝癌的预后和病情的分期关系密切，分期越早，患者的预后越好，生存期越长。对于早期的肝癌，给予根治性手术切除，患者的5年生存率可以达到50%~60%左右。对于中期不能手术切除的肝癌患者，可以选择介入、消融、放化疗以及靶向治疗，5年生存率仅有20%左右。如果肝癌发展到晚期，出现全身的扩散，生存期非常短，大约6个月。
复诊不管患者是做了手术、化疗，还是靶向治疗等，所有的这些治疗都需随诊，一般术后按要求1个月就要复查。常规的复查在至少在2年之内，要求是每3个月要复查，甚至要延长到5年。如果在5年后基本上病情平稳，可以延长到6个月，或者是4~6个月复查。
肝癌患者饮食肝癌的病人一般食欲比较差，消化功能也在下降，在饮食上要严格注意，否则容易导致病情加重，诱发肿瘤早期恶化。所以饮食最好多样化，要改善患者的饮食，尽量吃容易消化、吸收的食物，同时多喝酸奶，调整饮食结构，加强营养，增加病人的食欲。
要保证患者足够的热量、适当的蛋白质，可以适当吃瘦肉，比如牛肉、羊肉、鱼类。但是脂肪不宜过多，而且要禁用动物油，可以少吃植物油，避免脂肪在肝内的沉积，而诱发其他的疾病。
补充丰富的维生素保护肝脏，所以最好多吃水果以及绿叶的蔬菜。
严格戒酒，除了戒酒以外，还要忌吃其他的辛辣、刺激性的食物。
食物也不能太粗糙，因为很多肝癌的患者伴有肝硬化、门静脉高压症，过为粗糙的食物容易导致食管黏膜破裂、出血。
要少吃多餐，不容易增加肝脏的负担。
对于已经有了肝性脑病前驱期症状的患者，要限制或禁食蛋白质含量丰富的饮食，以防诱发肝性脑病。
肝癌患者护理肝癌患者易导致皮肤黄染，如果出现全身皮肤黏膜的黄染，需要给予一定的退黄治疗，比如保肝药物的护理以及做经皮肝穿刺外引流。
日常护理上要注意保护引流管，加强引流管的护理，保持经皮肝穿引流管的通畅，同时要及时更换引流袋，避免逆行感染造成肿瘤的加重。
根据患者从事的职业不同，要有针对性的消除其对病情的恐惧、烦躁和忧虑，如果情况允许的话，要适当隐瞒一部分病情，注意患者心理护理。
不要在言语上刺激患者，要培养积极乐观的心态，平时要多参加一些户外活动，增强体质。
要经常陪伴患者，倾听其心声，及时解决患者的心理问题。
如果出现其他并发症，需积极的进行护理。
预防措施了解病因，对比病因预防；
不要熬夜，不要过度劳累，增加肝脏的负荷，忌烟忌酒，增加肝脏负荷；
保持心情舒畅；
避免一些黄曲霉的摄入，包括不要吃霉变的一些食物；
改善饮用水，同时避免大量酒精的摄入也可以在一定程度上预防肝癌的发生；
慢性乙肝、慢性丙肝、酒精性肝硬化等高危人群建议每半年进行一次体检。体检项目包括肝功能、肿瘤标志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9，以及腹部B超。发现可疑病灶者，建议进行腹部增强CT、腹部增强磁共振，提高早期检出率。早期发现，提高肝癌患者的整体治疗疗效；
按时接种肝炎疫苗，定期体检，以减少肝炎的患病率，可在一定程度上预防肝癌的发生。
在肿瘤的防治过程中，不可完全摒弃传统治法，也不可能笃信一家，应坚持中西医结合治疗，早期发现、早期诊断、早期治疗，“长草除根”，调和体质，实现肿瘤患者个性化精准医疗，才能提高患者生存质量，延长生命。
临床验案举要案例01PART范某某，女，57岁，肝癌患者
家属代诉：患者有乙肝病史多年到年5月出现腹胀，乏力，经B超，CT确诊肝占位，行手术切除，术后未治疗，到术后3个月又腹胀，原08年1月29日腹部CT所示，门脉右支充盈缺损影，现未显。诊断为：1、肝左叶低密度灶。08年10月29日及临床，符合肝左叶肝癌射频消融术后囊性改变。2、肝硬化，再生结节形成。3、肝脏小囊肿。症见：消瘦，四肢无力，纳减，口苦，口干，胸背痛，肝区疼痛伴有腹胀，便秘，尿黄赤，舌质胖、紫，舌苔少，脉象弦滑，为求进一步中医治疗遂来我院。
西医诊断：原发性肝癌术后3个月，肝内转移并癌栓形成，射频治疗后。
中医诊断：肝积。
中医辨证：瘀毒互结，肝郁脾虚，肝胆湿热。
治则：化瘀解毒，疏肝健脾，清热利湿。
1、慈丹胶囊10盒每次5粒一日4次
扶正固本10盒每次5粒一日4次
症痛康90包每次1包一日3次
2、太子参，白术，茯苓，甘草，淮山药，扁豆，苡米，丹参，山楂，郁金，虎杖，茵陈，蛇舌草，白英，柴胡，白芍，枳壳，丹参，香附，栀子，大黄（后入）。另加化结粉。30剂水煎服，日一剂，一日2次。
耐心向病人讲解本病的成因，及中医对该病的认识，告知情绪的好坏与肝病关系密切，要求病人做到：思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快。当心情压抑时，及时向医生、亲人及朋友倾诉。
根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，其优势主要体现在：①亦食亦治；②疗效确切；③无副作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。
二诊：年1月16日
症状：患者服药后舌苔已退，右后背疼痛减轻，脉弦滑，小便黄，腹胀。在化疗期间。
1、慈丹胶囊10盒每次5粒一日4次
扶正固本10盒每次5粒一日4次
症痛康90包每次1包一日3次
2、上方不变+厚朴，大腹皮，首乌。30剂水煎服，日一剂，一日2次。
不变，遵前诊。
三诊：年2月20日
症状：患者近上腹部有胀痛感，伴双侧腰部胀痛。中西医结合稳定，病灶缩小。脉弦，舌苔薄白。
1、慈丹胶囊10盒每次5粒一日4次
扶正固本10盒每次5粒一日4次
症痛康90包每次1包一日3次
2、太子参，白术，茯苓，甘草，淮山，扁豆，苡米，丹参，山楂，郁金，虎杖，茵陈，蛇舌草，白英，柴胡，白芍，枳壳，川芎，香附，栀子，厚朴，首乌，大黄，化结粉。30剂水煎服，日一剂，一日两次。
不变，遵前诊。
四诊：年3月20日
症状：患者用药后小便黄已明显减轻，上腹胀气仍有，各项检验正常，脉象弦滑，舌质红，舌苔薄黄。
1、慈丹胶囊10盒每次5粒一日4次
扶正固本10盒每次5粒一日4次
症痛康90包每次1包一日3次
2、中草药：太子参，白术，茯苓，甘草，淮山，扁豆，苡米，丹参，山楂，郁金，虎杖，茵陈，蛇舌草，白英，柴胡，白芍，枳壳，香附，栀子，厚朴，首乌，大黄，鳖甲。28剂水煎服，日一剂，一日两次。
不变，遵前诊。
五诊：年4月24日
症状：患者腹胀已消失，能排气，舌苔薄黄，质红，脉弦滑。
1、慈丹胶囊10盒每次5粒一日4次
扶正固本10盒每次5粒一日4次
症痛康15瓶每次1/3一日3次
2、上方不变。28剂水煎服，每日一剂，一日2次。
不变，遵前诊。
六诊：年5月26日
症状：腹胀好转，能排气，苔薄舌尖紫，体胖，脉弦滑。
1、中成药同前。
2、中草药：柴胡10g，当归10g，黄芪15g，川芎6g，白芍10g，熟地15g，黄精10g，紫河车6g，桑椹子10g，何首乌10g，三七粉3g，丹参10g，太子参20g，茯苓10g，白术10g，扁豆12g，山药20g，炒苡仁15g，川断10g，故子10g，红枣6枚，生姜3片。28剂水煎服，日一剂，一日两次。
不变，遵前诊。
目前患者病情明显好转，继续按时来我院随诊治疗。
02PART案例杨某某，女，72岁，肝癌患者
患者以“反复腹痛、腹胀3月余，加重1个月”为主诉到我院求诊：患者因腹胀、腹痛于年9医院就诊，确诊为原发性肝癌，行2次介入+射频消融术后，疗效不佳，于年12月CT检查提示肝内多发新病灶，合并肝硬化、脾大、食管、胃底静脉曲张，低蛋白血症。欲求中西医结合治疗，经其病友介绍于年12月27日来我院就诊。刻下症见：腹痛，乏力，四肢酸软，纳差，口苦，口干，大便正常，小便黄。舌淡红、少苔、有裂纹，脉细滑，脉细稍偏弦，手心温。
既往有乙肝、肝硬化、糖尿病病史。体格检查：总胆红素62.1umol/L、直接胆红素33umol/L、白蛋白28g/L，白细胞2.1*10^9/L、血小板55*10^9/L,AFP:ug/L.
中医诊断：肝积
西医诊断：肝恶性肿瘤
辩证：瘀毒互结证，肝郁脾虚证，肝胆湿热证
治法：化瘀解毒，疏肝健脾，清利湿热
方药：中成药：慈丹胶囊每次5粒，每日4次。
中草药：参苓白术散合归脾归合茵陈双白汤加减：太子参30g，茯苓10g，白术10g，甘草10g，扁豆10g，淮山药30g，炒薏苡仁30g，杜仲10g，川断10g，酸枣仁30g，远志10g，茵陈10g，蛇舌草30g，白英10g，黄芪30g，鳖甲30g，当归10g。
14剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次服。
耐心向病人讲解本病的成因，及中医对该病的认识，告知情绪的好坏与肝病关系密切，要求病人做到：思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快。当心情压抑时，及时向医生、亲人及朋友倾诉。
根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，其优势主要体现在：①亦食亦治；②疗效确切；③无副作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。
二诊：服用一疗程后（1个月），症状明显好转，肝功检查：胆红素基本正常，白细胞、血小板结果同前。嘱其继续服用中成药刺刀胶囊治疗，中药汤剂以“参苓白术散合归脾归合茵陈双白汤”随证加减治疗，持续治疗10个月。不变，遵前诊。
三诊：年11月30日复诊：患者服药10个月后，于.10.17CT复查发现肝右叶隔顶处见14mm的类圆形强化灶。停服中药和中成药，于10月31日在外院行介入加射频加脾栓塞治疗；后白细胞和血小板仍低，肝功指标持续不降，又到我院复诊。刻下症见：腹痛，双下肢浮肿，失眠，全身无力，食欲差，血糖高，舌淡红、少苔，脉细弦。
中医诊断：肝积
西医诊断：肝恶性肿瘤
辩证：瘀毒互结证，肝郁脾虚证，
治法：化瘀解毒，疏肝健脾，
方药：中成药：慈丹胶囊每次5粒，每日4次
中草药：参苓白术散合归脾归合茵陈双白汤加减：太子参30g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，扁豆10g，淮山药30g，炒薏苡仁30g，杜仲10g，川断10g，酸枣仁30g，远志10g，茵陈10g，蛇舌草30g，白英10g，黄芪30g，鳖甲30g，山楂10g，神曲10g，当归10g。
14剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次服。
同时给患者心理干预及四位一体疗法整体治疗，经过2个多月的中医治疗，患者肝功能及血象基本恢复正常，持续服用中成药慈丹胶囊，中草药在“参苓白术散合归脾归合茵陈双白汤”的基础上随证加减治疗，病情稳定，每3-6个月复查CT和肝功，未见新病灶，肝功正常。患者一直坚持用中药和中成药治疗至年9月，后每次复查都正常，改成一直服用慈丹胶囊，中药每年服用1-2个月。最近两次复诊时间是.12.5，.8.19。年12月复查：肝功：ALT:29umol/L,AST:41umol/L,总蛋白：56.6g/L，白蛋白：41.7g/L。AFP:3.81ug/L。
目前杨女士康复生存9年。肿瘤得到了很好的控制，生活质量大大提高。
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