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一、中药”、“本草”与“中医学”概念

“中药”中药是祖国传统药物的总称。是指在中医理论指导下，用来预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。“本草”我国天然药材资源丰富，包括植物药、动物药、矿物药。由于其来源以植物药居多，使用也最普遍，所以自古以来人们习惯把中药称为“本草”。“本草”首见于《神农本草经》。中药学是研究中药的基本理论和各种中药的来源、采集、性能、功能、临床应用等知识的一门学科，是祖国医学的一个重要组成部分。

二、中药的起源

（1）原始社会药物的起源（远古——公元前21世纪）中药的起源--即药食同源，神农尝百草《淮南子·修务训》谓：“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，当此之时，一日而遇七十毒。”《史记·补三皇本纪》云：“神农氏以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药。”此时期的特点：逐步形成了最初的药学知识

（2）秦汉时期

本草知识第一次大总结代表著作《神农本草经》（本经）成书朝代：东汉，载药：种，分类：上、中、下三品

上品种，功能滋补强壮，延年益寿，无毒或毒性很弱，可以久服中品种，功能治病补虚，兼而有之，有毒或无毒当斟酌使用下品种，功专祛寒热，破积聚，治病攻邪，多具毒性，不可久服

学术价值：①我国现存最早的本草学专著②汉以前本草大总结

（3）魏晋南北朝时期本草知识第二次大总结代表著作：《本草经集注》作者：陶弘景成书年代：约年,载药：种内容组成：本经+名医别录+陶注学术创新：①创按药物自然属性分类②创“诸病通用药”③创朱墨分书体例学术价值：①首次整理《本经》②南北朝以前本草总结（4）隋唐时期本草知识第三次大总结。《新修本草》（唐本草）作者：苏敬等成书年代：年载药：种创新：首创药图历史价值：①我国第一部药典性本草②我国第一部官修本草.

（5）宋金元时期本草知识第四次大总结。《经史证类备急本草》（证类本草）作者：唐慎微成书年代：年，载药：种创新：首载方剂（创方药兼收的编写体例）首载医案（创本草著作记载医案的编写体例）

（6）明朝时期本草知识第五次大总结。《本草纲目》（纲目）作者：李时珍成书年代：年内容：种，附图余幅，附方首，分16部、60类。特点：内容丰富，文献量大，分类详明，实物考证确切.学术价值：对植物、动物、矿物、农学、气象、化学、冶金等方面均有贡献.（7）清朝时期本草知识第六次大总结。《本草纲目拾遗》作者：赵学敏成书年代：年载药：种（新增种）创新：创断代本草著作（16—18世纪）的编写体例三、道地药材道地药材，是指在特定的生态环境和土壤气候等各个因素的综合作用下所形成的产地适宜，品种优良，炮制讲究，疗效突出，质优量大，带有地域特点的药材。道地药材的药名前多冠以地名，以示其道地产区。命名：“地名+药材名”，如“怀地黄”

著名道地药材广药：两广盛产热带和亚热带药材，常冠以“广”，如广木香、广陈皮、广豆根、广地龙、广防己、广竹黄、广藿香等；主要品种：广防己、山豆根、阳春砂仁、益智仁、槟榔、广藿香、鸡血藤、肉桂、化橘红。

川药：

四川又称巴蜀，故产自四川的药材一般都冠以“川”、“巴”、“蜀”字。如川芎、川贝、川断、川连、川楝子、川大黄、蜀椒、巴豆等。主要品种：川芎、川贝母、附子与乌头、黄连、川牛膝、麦冬、丹参、补骨脂、使君子、巴豆、花椒、黄柏。云药：云南多产热带和高山药材，品名前冠以“云”或“滇”字，如云茯苓、云木香、云白芍、云琥珀、滇常山主要品种：三七、云木香、重楼、柯子、茯苓、儿茶。怀药：主要指河南怀庆的药。主要品种：地黄、怀牛膝、山药、茜草、白附子、菊花、金银花。

关药是东北药的统称，常冠予“关”。主要品种：人参、细辛、防风、刺五加、薤白、关木通、五味子、牛蒡子。东北三宝：人参、鹿茸、五味子（东三省）四大南药：槟榔、益智仁、砂仁、巴戟天（两广）四大怀药：怀地黄、怀山药、怀菊花、怀牛膝浙八味:延胡索、浙贝母、杭白菊、温郁金、莪术、白芍、麦冬、玄参第一节中药的基本知识一、中药的炮制炮制：又称“炮炙”“修事”“修治”，是指药物在应用或制成各种剂型前，根据医疗、调制、制剂的需要，而进行必要的加工处理的过程，它是我国的一项传统制药技术。原则：《本草蒙荃》“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”炮制专著：《雷公炮炙论》、《炮炙大法》、《修事指南》等。（一）炮制的目的1、降低或消除药物的毒性、烈性与副作用，保证用药安全。巴豆压油取霜以减毒，麻黄制绒以缓和烈性，常山酒制以抑制催吐之副作用等。2、增强药物的作用，提高临床疗效。蜜制麻黄、紫菀、款冬花增强润肺止咳作用，醋制延胡索增强活血止痛功效等。3、改变药物的性能，扩大应用范围。生地黄清热凉血、滋阴生津，酒制熟地黄，滋阴补血、生精填髓。姜矾制天南星辛温燥烈，燥湿化痰、祛风解痉；牛胆汁制后称胆南星，药性凉润，清化热痰、息风定惊。4、改变药物某些形状，便于贮存和制剂。肉苁蓉盐制便于贮存，滑石粉碎便于制剂等。5、纯净药物，保证用量准确。去泥土等。6、矫臭、矫味，便于服用。昆布水洗去盐分，麸炒斑蝥等。（二）炮制的方法

1、修治（纯净，粉碎，切制）

2、水制（润，漂，水飞）3、火制（炒，炙，煅，煨，炮等）4、水火共制（煮，蒸，潬，淬）5、其他制法（制霜，发酵，发芽）

常用炮制方法1.水飞　水飞是研粉方法之一，适用于矿石和贝壳类不易溶解于水的药物如朱砂等，目的是使药物粉碎得更加细腻，便于内服和外用。在水飞前先将药物打成粗末，然后放在研钵内和水同研，倾取上部的混悬液，然后再将沉于下部的粗末继续研磨，这样反复操作，研至将细粉放在舌上尝之无渣为度。水飞并可防止粉末在研磨时飞扬，以减少损耗。水飞朱砂、炉甘石、滑石、雄黄2.炒——炒黄、炒焦、炒炭①炒黄是将药物炒至表面微黄或能嗅到药物固有的气味为度，炒牛蒡子、炒苏子等。②炒焦是将药物炒至表面焦黄，内部淡黄为度，如焦山楂、焦白术等。③炒炭是将药物炒至外部枯黑，内部焦黄为度，如艾叶炭、地榆炭等。炒黄、炒焦的目的——是使药材宜于粉碎加工、缓和药性或煎煮时有效成分易于溶出。炒炭的目的——是缓和药物的烈性或副作用，或增强其收敛止血、止泻的作用。3.炙法炙法是将药物与液体辅料共置锅中加热拌炒，使辅料渗入药物组织内部或附着于药物表面，以改变药性，增强疗效或降低毒副作用的方法称炙法。常用的液体辅料有：蜜、酒、醋、姜汁、盐水等。蜜炙——可增强润肺止咳作用；蜜炙百部、枇杷叶酒炙——可增强活血之功；当归、川芎、大黄醋炙——可增强止痛功效或降低毒性；香附、元胡、甘遂、芫花姜炙——可增强止呕作用；竹茹、半夏盐炙——可引药人肾和增强补肾作用。黄柏、杜仲烫法：先在锅内加热中间物体（如砂石、滑石、蛤粉等），用以烫炙药物，使其受热均匀，膨胀松脆，不能焦枯，烫毕，筛去中间物体，至冷即得。砂烫穿山甲、蛤粉烫阿胶珠。煅法：将药物用猛火直接或间接煅烧，使质地松软，易于粉碎，便于有效成分得煎出，以充分发挥疗效。煅牡蛎、棕榈炭、血余炭。煨法：将药物用湿面或湿纸包裹，置于热火灰中或用吸油纸与药物隔层分开进行加热的方法。其目的是除去药物中的部分挥发性及刺激性成分，以缓和药性，降低副作用，增强疗效。煨肉豆蔻、煨木香、煨生姜。4.水火共制

是指既要用水又要用火，或加入其他辅料进行炮制药物的方法。常用方法有煮、蒸、炖、潬、淬等。如：姜矾煮半夏；清蒸桑螵蛸，酒蒸大黄；潬杏仁以去皮，醋淬代赭石。

5.其他——制霜、发酵、精制、药拌。如：西瓜霜，巴豆霜，神曲、淡豆豉，麦芽二、中药的性能中药性能又称药性，即中药作用的基本性质与特征的概括。药性理论--有关药性的理论，包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒。（一）四气fournatures四气：是指药物的寒热温凉四种药性，又称为四性。反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向，是药性理论重要组成部分，是说明药物作用的主要理论依据之一。药物的寒热温凉之性，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，主要是与所治疾病的寒热性质相对而言的。

寒凉药凡能治疗温热性疾病的药物平性药作用平和的药物温热药凡能治疗寒凉性疾病的药物寒、凉属阴，凉弱于寒平性寒热界限不明显温、热属阳，温弱于热

四气所表示的药物作用

寒凉药清热泻火：石膏凉血解毒：丹皮、金银花育阴潜阳：石决明清热化痰：浙贝、竹茹泻热通便：大黄利尿通淋：滑石温热药发散风寒：麻黄温里止痛：干姜回阳救逆：附子补火助阳：肉桂温通血脉：独活芳香开窍：藿香

四气的临床意义

为中医的寒者热之、热者寒之这种治疗原则提供了药理或者药物学的基础。“疗寒以热药，疗热以寒药”阴阳的偏盛偏衰——寒热变化“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚生内寒，阴虚生内热”。

阳热证

---寒凉药

实热烦渴、温毒发斑、阴虚内热、热结便秘、湿热水肿黄疸尿赤、心火亢盛、热极生风

阴寒证

---温热药

中寒腹痛、下利清谷、冷积便秘、膀胱虚冷、寒痹刺痛寒痰停饮、阳痿宫冷、寒闭神昏

（二）五味FiveFlavours“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”并以五味配合四气，标明了每种药物的药性特征。概念：是药物酸、苦、甘、辛、咸五种味道，更是对药物作用的高度概括。涩附于酸，淡附于甘。确定依据：口尝实践真实滋味和药效归纳。阴阳属性：辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。

辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗湿味阳。

五味的作用

辛

甘

淡

酸

苦

咸

五味的临床意义：增强临床用药的准确性如咳喘

麻黄——辛——宣肺平喘杏仁——苦——降肺止咳五味子——酸——敛肺止咳人参——甘——补益肺气性味关系性和味构成了每种药物的基本特性和作用气味配合原则（一药只能有一性，但可以有数味）气味配合规律：气味俱同则功效相似，气味不同则功效各异，一药数味者功效相兼。性味相同，作用相近

生姜、紫苏：辛温——发散风寒

性味不同，作用有别

麻黄——辛温——发散风寒黄连——苦寒——清热燥湿

一药兼有数味，标志其治疗范围的扩大。当归辛甘温，甘以补血、辛以活血、温以祛寒，故有补血、活血、止痛、温经散寒等作用，治疗血虚、血瘀、血寒引起的多种疾病。性味合参，还必须与药物具体功效结合。紫苏、辛夷，性味皆辛温，具有发散风寒左右，前者发散力强，又能行气和中；后者发散力较弱，长于通鼻窍。

（三）升降浮沉升降浮沉是药物对人体作用的不同趋向性。是药物作用的定向概念。升是上升，表示作用趋向于上降是下降，表示作用趋向于下浮是发散，表示作用趋向于外沉是收束闭藏，表示作用趋向于内升与浮属阳；沉与降属阴

逆病势向上呕吐、呃逆—降逆（枇杷叶）向外自汗、盗汗—止汗（五味子）向下脱肛、遗尿—升提（柴胡）向内麻疹初现即收—透疹（薄荷）顺病位在表外感表证—发表（紫苏）在里里实便秘—清泻通便（大黄）在上目赤肿痛—清热明目（菊花）在下水肿脚气—利水渗湿（薏苡仁）

影响药物升降浮沉的因素1、药物的质地：质轻主升浮，质重主沉降（诸花皆升，唯旋覆独降；诸子皆降，唯苍耳独升）2、药物的性味：具有升浮之性的药物——大多具有辛、甘（淡）味，温热之性，属阳。具有沉降之性的药物——大多具有酸（涩）、苦、咸，寒凉之性，属阴。3、炮制《本草纲目》：酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉。升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至颠顶，....4、配伍升麻配当归、肉苁蓉等咸温润下药同用，虽有升降合用之意究成润下之剂牛膝引血下行为沉降药，与桃仁、红花及桔梗、柴胡、枳壳等升达清阳开胸行气药同用，也随之上升，主治胸中瘀血证

（四）归经归—作用归属经—脏腑经络归经，指药物对人体不同部位的选择性作用。是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归经的确定归经的理论基础：脏腑经络学说和辨证确定归经的主要依据：所治病症的病位临床疗效观察中总结得出一药能归数经，标志其治疗范围的扩大。

归经的临床意义能够增强用药的准确性，提高临床疗效

补阴药沙参——补肺胃之阴麦冬——补肺胃之阴、补心阴百合——补心阴、补肺阴女贞子——补肝肾之阴治疗头痛太阳经头痛——羌活藁本阳明经头痛——白芷、葛根少阴经头痛——细辛、独活厥阴经头痛——吴茱萸少阳经头痛——柴胡

归经与四气

归经与五味

归经与升降浮沉

正确看待归经

1、脏腑与经络有区别也有联系。2、一药可以归一经乃至数经，归经越多，说明其作用范围越广泛。3、归经必须与四气五味、升降浮沉理论结合起来，才能较全面地认识药性。4、归经的作用部位指中医的脏腑经络，而非西医的解剖学概念。5、归经指药物在体内的效应所在位置，而不一定是化学成分的体内分布。（五）毒性

1、概念：狭义毒性（毒副作用），广义毒性（药物总称，药物偏性，药物毒副作用）2、毒性分级：大毒--有毒--小毒--无毒。3、毒性确定依据：含不含有毒成分，整体是否有毒。4、引起中毒的原因①医师原因：用量过大，辨证失误，配伍不当，不明炮制对药性的影响等。②药师原因：品种混乱，炮制不当，制剂不当，管理不当。③患者原因：服用毒药，体质因素等。5、影响毒性的因素：①最重要是用量②其他：采集（品种、产地），贮存，炮制方法，剂型，给药方式，配伍，患者个体差异

6、用量：砒霜五加皮关木通药材的品种：关木通质量：乌头附子采集：桑寄生槲寄生杜鹃花贮存：轻粉见光析出汞霉变产生黄曲霉素加工炮制：朱砂雄黄附子配伍剂型与给药途径：乌头附子桔梗个体差异7、正确对待中药的毒性“有毒观念，无毒用药”

①了解药物的有无毒性，以便正确运用。②纠正“中药无毒”的不切实说法。③通过炮制、配伍等以减毒，保证安全。④以毒攻毒，治疗顽疾。⑤解救：立即停服，有针对性地解毒。

三、中药的应用(一)中药配伍1、配伍：将两种以上药物配合应用，利用药物与药物之间的相互作用，扬长避短，以取得相互协同，增强疗效，或相互抑制，以减少不良反应。2、“七情”：最早记载于《本草经集注》，前人把单味药的应用和药与药之间的配伍关系总结为七个方面。3、七情分类歌古人将药定七情，七情第一是单行，相须使畏杀恶反，配伍关系早阐明。

单行

指用单味药治病。病情比较单纯，选用一种针对性强的药物即能获得疗效。独参汤：复脉固脱之效单用人参大量浓煎服清金散：单用一味黄芩治轻度的肺热咳血

相须

即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强其原有疗效。

石膏+知母：增强清热泻火的治疗效果。

大黄+芒硝：增强攻下泻热的治疗效果。

相使

即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药物的疗效。补气利水的黄芪+利水健脾的茯苓：茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。清热泻火的黄芩+攻下泻热的大黄：大黄能提高黄芩清热泻火的治疗效果。

相畏

即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。生半夏和生南星的毒性--能被生姜减轻和消除----生半夏和生南星畏生姜。巴豆--被绿豆减轻或消除----巴豆畏绿豆。

相杀

即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。生姜：能减轻和消除生半夏和生南星的毒性---生姜杀生半夏和生南星

相恶

即两种药物使用，一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失药效。莱菔子能削弱人参的补气作用---人参恶莱菔子

相反

即两种药物使用，能产生毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物。

4、配伍的临床指导意义：①药物配伍后产生协同作用而增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使）②药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶）③药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏）④药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反）5、七情配伍小结

6、十九畏歌硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺清，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮烘炙浸莫相依。

7、妊娠禁忌

禁用药剧毒药（水银、砒霜等）药性峻猛药（麝香、水蛭等）

慎用药

辛热药（附子、肉桂）滑利药（滑石、瞿麦）破气药（青皮、枳实）活血药（川芎、牛膝）泻下药（大黄、芒硝）

8、药食禁忌歌水肿病人忌食盐，疮疡痔瘘远腥膻，刺激之品亦有碍，麻疹莫谈腻涩酸，黄疸腹泻脾虚证，油腻之物唇别沾，热症不食辛辣腻，寒证生冷更禁餐。9、服药禁忌（食忌）（1）通忌：生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性食物。（2）因病设忌：热性病忌食辛辣、油腻、煎炸品，寒性病忌食生冷食物，脾胃病忌食生冷硬等难消化食物，皮肤病忌食鱼虾蟹、牛羊肉等发物。（3）因药设忌：土茯苓忌茶，茯苓忌醋，地黄忌葱，石膏忌荞麦，桔梗忌猪肉等。

四、中药的剂量与用法1、用量的概念中药的用药量，称为剂量，即指每一味药成人的一日量；也指方剂中药与药之间的比较分量，也就是相对剂量（如，六一散，滑石：甘草为6：1）。除特殊标明外，均指干燥后的生药。2、古今计量单位换算（古称1斤=16两，1两=30g，1钱=3g）3、确定剂量的依据（1）药物的性质（质量，质地，气味，毒性）（2）用药方法（配伍，剂型，使用目的）（3）患者情况（体质，年龄，性别，病程，病势等）（4）季节、地域

4、中药的用法

给药途径：口服、皮肤给药为主，还有吸入、舌下、黏膜给药、直肠给药等，皮下注射、肌肉注射等。应用形式（剂型）：汤剂、丸剂、膏剂、散剂、贴剂、栓剂、针剂等等。煎煮方法：器具、用水、浸泡、煎煮火候及时间、榨汁、煎煮次数

5、煎药方法用水：以清净而无杂质的河水、井水以及自来水为宜。入煎以前最好先用冷水将药物淹设并略高一些，浸泡30分钟后再煎。火候：需要根据药物性质而定。如气味芳香、容易挥发的花叶类药物，一般须武火急煎，煮一、二沸，即可服用，否则煎煮过久，可能丧失药效；如滋腻质重，不易出汁的根或根茎一类药物，一般须文火久煎，否则没有煮透，浪费药材。煎药时间：一般药物煎煮15～30分钟左右。6、特殊入药方法：（1）先煎（先煎30分钟，质地坚硬药，有毒药）（2）后下（缩短煎煮时间，有效成分在煎煮中易于挥发的药，有效成分易于因久煎而易于破坏的药）（3）包煎（花粉类药，细小种子类药，含粘液质、淀粉多的药，绒毛类药，动物粪便等）（4）另煎（贵重药）（5）烊化（胶质类药，热汤可以溶解的药蜂蜜）（6）冲服（汁液性药、贵重药）（7）煎汤代水（玉米须、丝瓜络、金钱草）（8）泡服（有效成分易溶于水，或久煎煮降低药效的药）7、服药方法1)服药时间①空腹服（峻下逐水药，攻积导滞药，驱虫药）②饭前服（补益药，治疗下焦病的药）③饭后服（消食药，对胃肠有刺激的药，治上焦病和皮肤病的药）④睡前服（安神药）⑤发病前服（截疟药）⑥不拘时服（治急重病的药）

2)服药次数①一般一剂药服2次。②病情重者，一日服3—4次，或更多次数。③呕吐病人、小儿患者以及口咽病变，宜少量频服。

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