《有关四逆的几个方子》
手脚冰凉，是临证时比较常见的一个证。这背后的本质是人体的气血不能到达手脚处，所以呈手脚冰凉之相。为何人体的气血不能到达呢？这里有几种情况，一种是人体的津液确实已经虚少到手脚厥逆了，一种是内有瘀堵导致能量被牵扯以至于无法到达手脚。因为手脚离心脏最远，当人体津血不够时，是被先行放弃的地方。
——题记
首先我们来看一看第一种情况，人体的津液确实已经虚少到手脚厥逆，宜四逆汤辈。
四逆汤
1.伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
2.少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
3.少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
4.病发热头痛脉反沉，若不差，身体疼痛当救其里，宜四逆汤方。
四逆汤方
甘草二两（炙）干姜一两半附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一合二升，去滓，分温再服。强人可大附于一枚，干姜三两。
估计这里的脉沉是指有里证。三阴合病治从太阴，用四逆汤。
首先是“自汗出，小便数”，说明这个患者的津液通过两种主要途径在大量地耗散。我们说过在《伤寒》里区分阴证和阳证就是看津血的多少。这个患者“心烦”，这是津液虚的虚烦；“微恶寒”是脉微怕冷；“脚挛急”是筋失养了。
脉微；怕冷；筋发生挛急反应，脚伸不直了，这些证都指向津血虚，这就已经是明显陷入阴证的指证了。这时“反与桂枝，欲攻其表，此误也”。阴证不能攻表，因为在人体津液不够的时候，人体的自然模式是先保里，先保内脏，这时候还用桂枝攻表以耗散津液，自然是误治了。
误治的结果当然是造成津液更虚了，于是“得之便厥”，“厥”的意思是四肢冰冷，气血已经不能够往四肢走了，这是比较严重的阴证了。同时还有“咽中干，烦躁”，这两个证像是热证，为什么比较严重的阴证还会出现热证呢？还是要说到人体的自保模式，当津血不够的时候，人体就要亢奋起来，以加快津血的运行和生成，于是产生这种上火的反应，我们称之为“虚火”，也就是津虚而有火。咽喉是全身阴经的交汇点，所谓诸阴之汇，是需要大量津液滋养的，在这种情况下首先就会“咽中干”。还会“烦躁”，我们称为之为虚烦。虚烦也可理解为大脑通过情志反应在调集津液。同时还会发生“吐逆”，因为胃部的津血供应不够了，消化能力弱了，胃不收纳了。这时候要“作甘草干姜汤与之，以复其阳”，阳就是津液。我们以前说过，表里同病是要先表后里的，这里也是恶寒表证，为什么只用温里的药呢？
这又牵系到另一个法则：三阳病先表后里，三阴病以建立能量为先。
建立能量当然要从脾胃下手。这里表证并不严重，所以治里就可以了，里阳温胃气津液复，表证人体自己就解决了。
“若厥愈足温者”，意思是服了甘草干姜汤后四肢不冰冷了，脚温热了，这是脚却不能伸直，说明筋还是缺少滋养。为什么会这样呢？我们说过，《伤寒》的治疗法则是从阳引阴的，用药物让阳气先生成，然后通过阳气的运行带动脾胃运化来生成津液生成阴。可是，阳可以即有，阴却不能速生，为了加快阴的形成，“更作芍药甘草汤与之”。芍药是负责阴成形的，炙甘草是直接补充脾胃津液的。为什么要用炙甘草呢？因为《伤寒》补阴始终不离脾胃，不逾越人体的自然生成机能。甘草干姜汤在前，芍药甘草汤在后，于是“其脚即伸”了。这个顺序是不能错的。中轴脾胃永远是治病的前提和关键，就像车轮的车轴，汽车的发动机，后世之所以滥用滋阴寒凉药就是忽略了中轴脾胃的作用。
接着讲下面的条文。用桂枝误攻表伤了津液之后，“若重发汗，复加烧针者”，也就是继续伤津液，于是陷入阴证了，“四逆汤主之”。四逆汤是太阴病之主方，内有三味药，炙甘草，干姜和生附子。
这里着重说一下生附子。附子这个药是有毒的，阳毒，号称“扶阳第一药”，阴证没有它是不行的。生附子毒性更强。植物的所谓毒性其实是偏性，凡物皆有毒，看毒理报告，连蔬菜水果都有致死量，只是偏性弱，每公斤体重的致死量很大而已。附子一般必须煎煮一个小时才可以服用。那煎煮一小时毒素就分解了吗？当然不是全部分解，是部分分解，我们治病靠的就是这种毒素，全分解了就没用了。
生附子这个药走窜之力是很强的。生附子擅于走，擅长将阳气四通八达。这就有一个弊病，阴证的患者首先是胃的生化能力弱，光用阳气通行全身，胃不生化，岂不是更耗散气血，涸泽而渔？所以在《伤寒论》里生附子一般和干姜同用，干姜是温里，能迅速促进脾胃的生化能力。炮附子在《伤寒论》里常常单用，因为附子炮过之后，其通行之力大减，其扶阳之力温和而聚敛。
在四逆汤里，干姜温里，附子通阳，炙甘草建中补津液，共治太阴里寒。
在中医的运用思维里，阴阳是一堆互相制约，无时无刻不在寻求平衡的对抗力。阴阳是大概念，但也可以具象化来解释：阴是有形物质，是津血；阳是气化物质，是热能。我们用数字模型来解释一下阴阳。取五为中点平衡值，假设阴是五，而阳是九，这就是热证；假设阴是二，而阳是四，虽然阳也偏少，却相对阴还是多一点，也会有一点上火的感觉，这就是虚火；假设阴是二，阳是七，这就是阴虚阳亢了。那如果阴是八，阳也是八呢？这个人只是很强壮，体质偏热，不会有病，因为平衡。那阴是三，阳也是三呢？这个人只是很虚弱，需要养气血，也不至于有什么太大的问题。这就好比一个八十岁的老人，衰退了，阴阳俱虚了，但只要平衡，他也会很健康。人体无时无刻不在寻求阴阳平衡。此阴阳平衡之理，不仅是天地运行之本，亦是人体运行之本。
通脉四逆汤和四逆汤，都是干姜、炙甘草和生附子这三味药组成，只是通脉四逆汤中干姜变成了三两，同时生附子一枚变成”大者一枚“，说明生附子的量增加了。
《伤寒论》第条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
甘草二两(炙)附子大者一枚(生用，去皮，破八片)干姜三两(强人可四两)
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
这是一种比较特殊的情况。本来是少阴病，表有寒，那么能量就要去体表驱这个寒，这时又发生了太阴腹泻，里面的津液迅速的空虚。人体不能让里外同时流失能量，于是便会启动应急模式，阻止里外的交通，于是格拒了，也就是体表相对热，体内相对寒，里寒外热，里外的寒热阴阳不顺接了。手足是厥逆的，脉也微弱欲绝，但是“身反不恶寒，其人面赤色”，身子感觉不那么怕冷，面色也发红。患者还有可能出现腹痛、干呕和咽痛，里面的邪气要寻求出口。有时候还会“利止脉不出”，里外格拒了，不交通了，就算腹泻止了，脉也出不来。
这里的虚阳格拒在外，和前面说的虚阳在上有相似之处，但用药和前面很不一样，前面是轻药缓图，这里是生附子和干姜比四逆汤剂量更重；前面有苦寒药辅助，这里没有。
前面药轻的原因是津血太虚，这里重用是因为津血没那么虚，也没那么寒，所以才会有“咽痛”和“不恶寒”这样的情况。至于“脉微”、“脉不出”是因为闭阻了，而非白通加猪胆汁方所言的无脉，如果不闭阻，应该不至于脉不出。这时候是可以承受重一点的剂量的。再者，里外不顺接是因为里外的寒热能量相差太远：热性外散，寒性内沉，此时热在外，寒在内，散者更散，沉者更沉，自然就阴阳隔绝，这时候必须要用重剂，才能打通里外阴阳。
问题是你怎么知道患者不是津血虚极，而是闭阻，这就是要综合辩证，如果津血虚极一定还有其他证，不可能没有别的显象，比如喘脱息高肉陷声陷神散之类，所以只要综合看问题，临证不难分辨出来。方后的加减法是可取的。
这种情况在有些慢性病上面也很常见，只是反应没这么强烈，比方说有的患者感觉有些燥热，可脉却很微弱，还胃寒宫寒；或者看上去精神好，嗓门大，可一搭脉，脉很微弱，还腰痛腿凉。这就是有轻微的里外格拒了，这时候千万不要见火灭火，可以考虑用本方或白通加猪胆汁汤这样的思路来治。《伤寒论》常以外感病为例来讲怎么处理人体的困局，其实这些困局也可以产生其他的慢性病，《伤寒论》里的方子只要对证，是可以治各种病的。
到了用”通脉四逆加猪胆汁汤方“，说明情况已经非常危急了。这个方子是在通脉四逆汤的基础上加了一味猪胆汁。
《伤寒论》第条：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
通脉四逆加猪胆汁汤方
甘草二两(炙)干姜三两(强人可四两)附子大者一枚(生，去皮，破八片)猪胆汁半合
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓；内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
通脉四逆汤加猪胆汁，如果“吐已下断，汗出而厥”，病人津液完全没了，汗出的都没有了，人都快昏迷过去了，手脚又拘急不解，只要还有点欲绝，脉微欲绝者，还没有断气，都可以使用。
通脉四逆汤为什么加猪胆汁，猪胆汁比较能取代人的胆汁，因为肠胃里面不好消化，所以放点猪胆汁下去取代我们的胆汁，能够帮助我们消化。
猪胆汁是苦寒的东西，通脉四逆汤为什么要加它？当患者陷入极阴的时候，一方面需要大剂量的药扶阳救逆，太慢了恐延误；一方面又怕阳气激发得太快，变成阳脱之症，患者会有危险，这就好比将灭的火不能重吹一样。这时候可以加一味苦寒药，稍制其阳，以化合阴阳，就好比炖汤的时候加个盖子，盖子是凉的，热气在盖子上凝结成水回落于锅内，不至于耗散出去。这个方法，也可以称之为“从阴引阳”。为什么用猪胆汁，有一种说法是：动物药材为“血肉有情之物”，更容易融合受纳。
运用通脉四逆加猪胆汁汤，除了辨证准确，用方无误外，还要掌握用药用量之间的调配关系。附子、干姜用量必须大于猪胆汁；若猪胆汁与附子、干姜用量比例失调，不仅没有治疗作用，反而还会加重病情。
生附子跟干姜下去后配合甘草，脉马上就跳起来了，速度很快，炙甘草因为用蜂蜜炙过以后，味是是焦苦的味道，因为糖甜嘛，一炒过加热以后变成焦苦，苦味的入心脏，甘草本身又是甜味的脾脏，甘草炙过以后，在心和脾脏之间，火和土中间走动，这是干姜温胃，附子加强心脏的力量，所以成为救逆。救逆的同时我们会加猪胆汁下去，为什么？因为肠胃里面可能还有一些宿食，还有些东西堵在里面，我们用猪胆汁下去帮助消化，因为这是应急用的。平时没事不用猪胆汁，多难吃啊，想到都恶心。
你看，他是四味组成，以水三升煮成，比如三碗煮成一碗，放猪胆汁下去，分温再服，如果没有猪胆汁，羊胆汁代替。
那病人呢，如果你发汗以后，病人恢复很多，脉也平，正常了哦，病人还有一点烦躁，这是刚开始病人恢复时，病情恢复的时候，还有一些吃东西下去肠胃还有点不适的现象。所以在伤寒论，我们要注意饮食的问题，比如说，现在病人是葛根汤，桂枝汤，麻黄汤，吃完以后，病好了，我们一般给他吃点稀饭，一点青菜，连蛋都不要吃，肉类更不要吃，肉类下去不舒服，本来肠胃就不是很好，刚刚才恢复，尽量不要吃肉类。你用白水煮点面，盐巴不要加，放点葱，葱白能通脉，让肠胃可以吸收，这样就可以了，等到正常以后再去吃东西。
另一种情况是内有瘀堵导致能量被牵扯以至于无法到达手脚。
内有瘀堵，有一种情况气机闭阻导致，手脚冰凉。
《伤寒论》第条：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
甘草(炙)枳实(破，水渍，炙干)柴胡芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
这个方子可以归类为柴胡类方，但和大小柴胡汤有比较大的区别。小柴胡是以胃弱，邪热上冲为主。大柴胡是以胃弱，且下有宿食之实热为主。四逆散胃弱没有那么明显，所以没有呕逆厌食；热象也没那么明显，没有上热和便秘，但是以气机闭阻为主。方中的柴胡宣通气机于三焦，枳实宣通气机于里；人体之能量，上则化为气，下则凝为血，白芍能引津血下行，也有往下通达之意；炙甘草建中。药虽只有四味，理法清晰完备。
后世有个方子叫逍遥散，出自宋代的《太平惠民和剂局方》，是一个运用很广泛的方子，我曾经看过某名医的著作，里面录有很多他的医案，百分之七八十开的是逍遥散和逍遥散的化裁方，他自己也说，他这一辈子就是擅用逍遥散。逍遥散其实就是从四逆散变化出来的，其组方为柴胡、芍药、炙甘草、茯苓、白术、当归、薄荷、生姜。前面三味药和四逆散是一样的，方后说要加薄荷同煎，薄荷有透表散气之用。又加了祛水饮之茯苓白术和去瘀血之当归。除了气郁的闭阻，内有水饮和瘀血也有可能是闭阻的成因，加生姜同煎，生姜有驱寒瘀的作用。药虽增多，理则一致。这样一来，这个方子对气郁、湿瘀、血瘀、寒瘀就都有效了。所以，这个方子成为后世最有代表性的方子，其特点是用药比较杂乱，说得不好听就是乱枪打鸟。
后世的医学由于没有《伤寒论》这样简明精准的辨证体系，这样的方子便能给医生很多方便，哪都照顾到了，总之会有点效；缺点是方向太多，力量就没那么集中，很难做到古经方那样的药简力专效宏。
四逆散和逍遥散都用的是散剂，就是磨成粉末煎服或冲服。散剂和丸剂的特点是药力释放缓慢，更能达于里和下焦，对于里面的瘀阻证是更合适的，所以结胸证之陷胸丸，水饮证之五苓散，后世的逍遥散，都是丸散之剂。
四逆散方后的加减法里说腹痛加炮附子，这个不妥当，腹痛该增量白芍。
四逆散加龙骨牡蛎汤
这个方子用的挺有意思。就是这一个四逆散加龙骨牡蛎。龙骨牡蛎在伤寒论里常治的惊狂。那么历来对这个龙骨牡蛎的认识呢，也不一样。有说这个收敛固精呀，其实他是一个精神不正常。咱们说这个胸腹这个地方悸动，人的这个发惊，发恐惧，这全是龙骨牡蛎证。所以对易惊什么的都用龙骨牡蛎。他这个地方都由于神经的关系。那么这个方子四逆散加龙骨牡蛎。不治神经病，它能治什么呢。这个临床上也很常见，说个痿证，就是阳痿。四逆散主要舒畅胸肋，那么与肝就有关系了，拿中医观点。所以这个肝主筋，肝气畅动，如果再加上治神经，那么这与神经是有关系的。古人说这个龙骨牡蛎治三惊呀，就是害怕那个惊。
四逆散合用当归芍药汤
那么四逆散那些需要也可以，桂枝茯苓丸呀都可以用。这个不详细说了，假使四逆散有瘀血证也可以这么加。那么最常用的就是加当归芍药散。就方才说的这个。他加桂枝茯苓丸也很多，这个四逆散加桂枝茯苓丸后世有一个方子，就血府逐瘀汤，这是王清任的方子，我也用过这个方子治过类似的病。
《伤寒论》第条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。心下闭塞，里气闭塞，也可以引起四逆。大柴胡汤证而不可下者用此方。
这个不是少阴病，这个根本就是少阳病，由于气的闭塞，而发生四逆，就是心下的部位，这柴胡是祛胸胁苦满的，胸胁苦满再加上心下闭塞，阻碍人的气血，也现四逆，但是很少，那么这个方剂，它祛热，因为它以柴胡为的，治少阳，它不治寒，不应该搁在三阴篇里头，搁在少阴篇里头还是不行，那么这个古人总是就这个外观呀，看到四肢厥逆的这种情形，也有时腹中痛，也有治下利的作用，认为这种腹痛下利的少阴病转属太阴，这种看法，其实不是的，他这个下利是个热利，不是寒利。
四逆散这个方子最常用了，凡是大柴胡汤证，大柴胡汤心下急嘛，郁郁微烦嘛，这个方子也有心下悸、郁郁微烦，但是不呕，故没有半夏、生姜，没有大黄，不可下，你就用它没错的，其它都象大柴胡汤证，而且这个方剂呀很少有四逆，因为有枳实呀，这个气闭塞的厉害，或者有，但是不一定有，所以四逆在临床上很少见。
虽然名为四逆散，但四逆很少见，那么由于气不得下行，这个枳实是疏气的药，上逆于肺，也有时候咳，凡是柴胡剂大概都治咳，柴胡剂这个药呀，是疏理胸膈这一带，或者悸，悸是指心下悸，或小便不利，因为枳实这个药，枳实、厚朴，这类药消胀，也有祛水、祛湿，那么小便不利呢，行气也利水，或者腹中痛，这个方中有芍药甘草汤，枳实芍药汤二个合起来，枳实芍药汤是行气缓腹痛的，这个金匮要略里有，腹满腹痛，芍药甘草汤、枳实芍药散全治的，再就是妇女产后腹中痛，一般要是没有瘀血，大概都是用枳实芍药散就好的，行气它也有止痛，所以它这个药也治腹中痛，根本就是治，不用加味，或泄利下重者，有这个芍药甘草汤，芍药甘草汤就治下利呀，芍药甘草汤这二味药，那么如果再有热，柴胡清热，所以这也是治热利嘛，热利心下闭塞而有下利的，这个方子也治，所以这个方子有治下利的机会。
虽然它是一个或者见证，但是这个我们都把它当成主证看是可以的，用这个方子，假设说有柴胡证，那么有这些问题，尤其这个腹中痛，或者有下利的这种情况，这个跟我在一起看病的人都知道，我们治肝病有大便不好的，我常用四逆散，四逆散合用当归四逆散，肝区痛的厉害的，加郁金、香附，我在临床上常这么用，从哪来的呢，就根据这条，就是下利腹痛，所以我们在慢性病里头，就是治肝炎呀，我们不能不用柴胡，因为它疏理肝嘛，但是它要是下利，你用柴胡桂姜汤就不行，柴胡桂姜汤它是治大便干，你用这个倒是很好的，就是这个方子合用当归芍药散加减，肝功能不好的，你可以加丹参、人参，总而言之，你用这个方子，你得熟，你到时候合用或是化裁，心里就明白一些，它不呕嘛，你就不要搁半夏，要呕，就是大柴胡汤把大黄去了就行了，那我也常用过，它底下这些，这些加减更要不得。
一种情况是里实导致，那么则用承气汤或大柴胡汤方。
阳明里热证虽然也大量消耗津液，之所以还在阳证范畴，本质上不是津液不够的问题，而是津液分配不过来的问题。这也是阳明里热证和阴证的区别，也是阳明里热证的发病机理。这就意味着只要将肠胃的积热下了，津液就够分配了，人体也就协调过来了，病也就好了。
《伤寒论》第条：阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。“阳明病无汗，应该有汗而反无汗，原因多，此段说，阳明病初病于阳明，指少阳病，呕而咳即少阳病，还没到阳明病大热汗出的时候，所以无汗，而小便利说明里头有热，二三日呕而咳者，二三日指全段说的，并非指反无汗小便利以后二三日，就是这个病有二三日，就是由表传半表半里的时候，这时里头有热，但没到汗出的时候，怎么知道有热？因小便利，呕而咳是少阳病。手足厥不是寒厥，是热厥，这个热，尤其少阳病，四逆散就是柴胡、芍药、甘草、枳实四药，也治手足厥，但是热厥。后者有，热深者厥亦深，热微者，厥亦微，他只是说厥而已，这个厥不会大厥的，因少阳病，津液丧竭，吃柴胡剂，津液得充，胃气因和，后头有的。津液竭，不是不旁达，手足厥，即是热的关系，由于有热，而且热往上攻，所以必苦头痛，所以呕而发热，头痛是柴胡证，假设，不咳不呕，手足不厥，既无少阳病而热又不甚，那头就不痛。这就是就证来辨证的意思。后头有呕而头痛者，小柴胡汤主之。这说明，热在里头有上行有下陷，上行则头痛，但没到里热实的这种情况，不汗出，这种不是津虚。”
一种情况是气血均被闭阻了，这时用当归四逆汤方。
《伤寒论》第条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归四逆汤方
当归三两桂枝三两(去皮)芍药三两细辛三两甘草二两(炙)通草二两大枣二十五枚(擘，一法十二枚)
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
“脉细欲绝”应该是阴寒重症，非姜附不能救，而这个方子只是以桂枝汤为底方，而且还去了生姜，可见不是很阴寒的证。从方子来看，津血虚是有的，但没有虚到很严重的地歩。这时候假如真的脉细欲绝了，那也只是气血受限的假象。
那这种情况会出现何种脉象？应该是沉弦脉比较合理，沉表示气血在里，弦表示血的瘀滞郁结；尺脉正常而寸脉弱的脉象也有可能，寸主表，气血不能达表。
很好查明，单指沉取两手的尺脉即可，如果尺脉不弱，即使假阴；尺脉弱，即是真阴。这时候发生厥，主要是气血的发散之力不够，而且是轻微的厥，所以在药物的使用上是以发散为主的，当归、桂枝、细辛、通草都起这个作用。生津血的药相对用得较少，只有芍药、炙甘草和大枣三味。
中医认为，手足冰凉的原因很多，营血亏虚，复感寒邪，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂成手足厥寒，此为其中的一种证型。手足冰凉以中青年女性为常见，治当温经散寒，养血通脉，首选仲景《伤寒论》经典名方：当归四逆汤。
有医家说这个方子治冻疮很有效，冬天气血升发之力不够，不能达到体表，这个方子当然是适用的。有细辛，可能是里兼有寒饮。
当归是增加血的运行能力的。它有非常浓厚的香气，厚重的香气就像粗的棍子，才能搅动黏稠的物质，所以能运行血，像薄荷、杏仁这样轻薄的香气则只能运行气。《金匮要略》里有个当归芍药散，治妇人腹痛的，腹绵绵而痛是典型的瘀血证。当归不但气厚味厚，且有微苦，富有油脂，这就能下行逐瘀血，且能润肠，所以肠燥也能用到当归。后世中医说当归补血也没有错，因为血液运行加强了，造血功能自然加强。更准确的说法应该是，当归是刺激造血的，而非直接补血。对血虚的患者而言，用当归补血也可以，但吃了以后必须静养才能生血，要是继续操劳思虑，当归只会助长虚火，让人进入更亢奋虚耗的状态。有些血虚的患者用了当归反而上火烦躁，甚至头晕失眠就是这个道理。
《本草经疏》曰：“通草者，即木通也。”后世也多认为“汉代通草即今之木通”。木通性辛、平，是通利血脉关节的药。
承上文：手足厥寒，脉细欲绝者，假如这个人内有久寒，那么宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
《伤寒论》第条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归三两芍药三两甘草二两(炙)通草二两桂枝三两(去皮)细辛三两生姜半斤(切)吴茱萸二升大枣二十五枚(擘)
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。(一方，酒水各四升。)
因为患者内有久寒，于是加了两味药：生姜和吴茱萸。吴茱萸苦温辛散，主治寒性的胃中有积滞。此条的方证也有问题，既是久寒应该用干姜更妥当，生姜是运化胃的，温阳之力不如干姜；吴茱萸苦温辛散，主治寒性的胃中有积滞。从吴茱萸、生姜这两味药可以反推出更常见的证：应该有呕和上逆。阳明里实则气血牵制于里，也会造成四肢厥冷。从承接上文的语境来看，上一条主要是气血生发之力不够造成的四肢厥冷，而这一条则兼有寒性的阳明里实。如此更为合理。上一方主虚，此一方主实，也符合《伤寒论》立方的一贯法则。
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