第十一章中药与方剂

第七节止血方药

凡以制止出血为主要功效的药物和方剂，叫做止血药或止血方。

止血药除一般能促进血凝固外，许多药物还兼有收敛、凉血或化瘀、温经散寒的作用。这些作用也有利于出血的制止。有的药物炮制成炭剂后，可增强其止血作用，故古人有“红见黑则止”的说法。

本类药物主要适用于咯血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏、月经过多，以及外伤出血。及时而有效地制止出血，可减少血液的耗损；同时，对于防止大量失血或气随血脱，也有重要的意义。

应用时，必须根据出血的原因和不同的证型，从整体出发，选择适宜的药物，并作相应的配伍。如血热妄行的出血，应选用凉血止血药，并与清热凉血药配伍；出血而有瘀血者，应选用有化瘀作用的止血药，并与其它止血或活血药配伍；虚寒的出血证，宜用温经止血药，并与补虚温里的药物配伍；胃肠的出血、外伤出血及虚证的出血，多用收敛性止血药或炭剂。

一、止血药

白芨

为兰科多年生草本植物白芨的块茎。夏秋采挖，除去残茎和须根、洗净，入沸水煮至内无白心，除去粗皮，晒干，切片用。

苦、甘、涩，微寒。归肺、肝、胃经。收敛止血，消肿生肌

1、主要用于肺、胃出血。可单用为末，米饮或开水调服。亦可随证配伍应用，如治肺痨咳血，常配阿胶、生地、藕节等，以滋阴凉血、止血，如白芨枇杷丸（白芨、枇杷叶、阿胶、生地黄、藕节）；治胃及十二指肠溃疡出血，常配乌贼，不但能止血，且有促进病灶愈合的作用。对于外伤出血，应单用或同煅石膏研末撒布患处。

2、用于疮疡肿痛及手足皲裂。疮疡初起未溃，常与金银花、天花粉、乳香等同用。共奏解毒消肿的功效，如内消散（白芨、金银花、知母、贝母、天花粉、甲珠、皂角刺、乳香、半夏）；如疮疡已溃，久不收口，研粉外用，能敛疮生肌。手足皲裂、肛裂，可单用研末，以麻油调涂。

本品止血力大，如热邪内炽，血分热盛，不宜过早应用，否则热闭于内，更难治疗。

6-15克。研末服，每次2-5克。外用适量。

含挥发油、粘液质、淀粉。

有良好的局部止血作用，能使血细胞凝集，形成人工血栓。对人型结核杆菌有较强的抑制作用，对革兰氏阳性菌也有一定的抑制作用。对百日咳杆菌内毒素有一定的对抗作用。白芨胶浆，能促进家兔创面肉芽生长及愈合。

紫珠

为马鞭草科灌木杜虹花、大叶紫珠和裸花紫珠的叶。产于长江以南各地。全年可采，以夏秋采收为佳。晒干，切碎用。

苦、涩，凉。归肝、脾经。收敛止血，解毒。

1、用于多种出血证，尤以对消化道、呼吸道出血疗效较佳。内出血，可单用水煎或研末服，亦可配伍仙鹤草、侧柏叶、早莲草等，以增强止血的功效。外伤出血，可用本品研末撒布或用鲜叶捣烂外敷。

2、用于烧伤，疮痈肿毒等。可内服或外用。

9-15克。研末服每次2-3克。外用适量。

含黄酮类、鞣质、糖类等。

有止血作用，能收缩血管和缩短出、凝血时间。有收敛作用，能防止创面感染、体液损失。裸花紫珠水煎液对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌、痢疾杆菌、肠炎杆菌等有抑制作用。大叶紫珠对金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌亦有抑制作用。

仙鹤草

为蔷薇科多年生草本植物龙牙草的全草。夏秋采收，晒干切段。生用或炒炭用。

苦、涩，平。归肺、肝、脾经。收敛止血，解毒，杀虫。

1、用于衄血、咯血、吐血、便血、尿血及崩漏等。单用有效。复方中常与其它止血药配伍，如治便血属于热证的，常与槐花、地榆等同用；若属寒证，则应与灶心土、炮姜等同用。

2、用于疖疮痈肿、痔疮等。可单用熬膏调蜜外涂，或同时内服。又可用治痢疾。对血痢及久痢不愈者尤宜。可与铁苋、凤尾草同用。

3、现代又用于滴虫性阴道炎。以本品煎浓汁冲洗阴道，再用带线棉球浸汁放入，约三小时后取出，须连用一周左右。此外，尚可用以治疗疟疾。

9-15克。大剂量可用至30-60克。外用适量。

含仙鹤草素、仙鹤草内脂、仙鹤酚、黄酮甙、挥发油、鞣质及维生素C、K等。有止血作用，能缩短凝血时间。浸剂和仙鹤草素对离体蛙心均有强心作用，能增强青蛙、蟾蜍心博频率及收缩强度。仙鹤草素对已疲劳的横纹肌有兴奋作用。又能降低血糖。对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌等均有抑制作用。

小蓟

为菊科多年生草本植物刺儿草的全草。夏季花期采集，晒干，切段生用。

甘，凉。归心、肝经。凉血止血，解毒消痈。

1、用于尿血、咯血、鼻衄、崩漏等出血的热证。较长于治尿血，常与蒲黄、木通、滑石等配伍，如小蓟饮子（小蓟、藕节、蒲黄、滑石、木通、淡竹叶、栀子仁、生地、当归、甘草）。大剂量单用亦有一定疗效。

2、用于热毒疮肿。可单用，内服或外敷。但多配伍应用，如《普济方》治疔疮恶肿，用本品同乳香、明矾为末，酒冲服。

此外，现代又用于病毒性肝炎、肾炎等。

9-16克，外用适量。

含胆碱，生物碱、皂甙等，能收缩血管、缩短凝血时间。对肺炎双球菌，溶血性链球菌，白喉杆菌，伤寒杆菌，变型杆菌、绿脓杆菌、痢疾干菌、金黄色葡球菌等均有抑制作用。此外，尚有利胆，降低血中胆固醇的作用。

附：大蓟为菊科多年生草本植物大蓟的根或金草，夏秋花期采集。生用或炒用。有与小蓟类似的性能，但长于解毒消痈，用于吐血、咯血、衄血等血热出血，常与小蓟同用，又用于痈肿疮毒以及肾炎、高血压等。用量9-16克，外用适量。

地榆

为蔷薇科多年生草本植物地输的根。夏秋季采挖，洗净去须晒干切片。生用或炒用。

苦、酸，微寒。归肝、大肠经。凉血止血，收敛、解毒。

1、可用于人体各部分的出血，而以治下焦血热所致的便血、痔血、血痢、崩漏等最为常用。单用或同醋煎服。复方中，如治便血、痔血，常与槐花同用；血痢经久不愈，常与黄连、诃子等同用，如地榆丸（地榆、乌梅、诃子肉、阿胶、当归、木香、黄莲）。

2、为治烧伤烫伤的要药。可用本品研末，麻油调敷，能使渗出减少，疼痛减轻，愈合加速（但不宜大面积使用）。亦可用于湿疹、皮肤溃烂等。

9-15克。

含鞣质、地榆皂甙、黄酮、维生素A类物质。

能缩短出血时间，其稀溶液作用更显著。地榆粉对第二至三度烧伤创面有显著的收敛作用。对人型结核杆菌有完全抑制作用，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、痢疾杆菌、脑膜炎双球菌等有抑制作用。但其抗菌力经高压消毒后降低，甚至消失。此外，有收敛止泻及降压、镇吐作用。

槐花

为豆科落叶乔木槐树的花蕾。6-7月采收，晒干用或炒用。

苦，微寒。归肝、大肠经。凉血止痛。

主要用于便血、痔血，亦用于吐血、衄血、尿血、崩漏等。属于热证者，较为适合。多配伍其它止血药应用，如便血和痔疮出血，常与地榆配伍；或与侧柏叶、荆芥炭、枳壳配伍，如槐花散（槐花、侧柏叶、荆芥炭、枳壳）。湿热较盛的便血或痔血，可与黄连配伍。现代又用于高血压病及防止脑溢血。单用煎水饮；或与夏枯草、豨莶草、黄芩等配用。

9-15克。

含芸香甙（芦丁）、桦皮醇、槐二醇及槐花甲素、槐花乙素、槐花丙素等。能缩短出血时间，炒炭后作用更显著。芸香甙能降低毛细血管壁通透性。煎液对麻醉狗有显著的降压作用。

附：槐实为槐树的果实，又叫槐角。性味功效类似槐花，其止血作用弱于槐花，但清热的功效较强，且能润肠。多用于便秘，痔疮肿痛或兼有出血者。又能清肝泻火，适用于肝热所致的头昏、头痛、目赤等症，可与黄芩、栀子、夏枯草配伍。用量9-15克。

侧柏叶

为柏科常绿乔木侧柏的嫩枝及叶。全年均可采收。阴干。生用或炒炭用。

苦、涩，微寒。归肺、肝、大肠经。凉血止血，止咳。

1、用于吐血、咳血、便血、尿血、崩漏等。属于热证者较为适宜。可单用，或与其它止血药同用。如四生丸（生侧柏叶、生荷花、生艾叶、生地黄）治血热吐衄；柏叶汤（侧柏叶、炮姜、艾叶）治疗寒证的出血。

2、可用于肺热咳嗽、百日咳等。单用，或与黄芩，桔梗等配用。此外，又可用于秃发，浸酒涂擦，或配制首乌、熟地等补肝肾药内服。对于轻度烧伤，亦可用本品研末，油调涂患处。

9-15克。外用适量。

含挥发油、黄酮类、鞣质、树脂等。有缩短出、凝血时间的作用，生用比炒炭止血好。有镇咳、祛痰及松弛平滑肌的作用。对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、卡他球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌及流感病毒有抑制作用。

三七

为五加科多年生草本植物，因叶左三右四故名，根似人参者，称三七。产于云南等地。秋冬采挖。晒干生用。

甘、微苦，温。归肝、胃经。止血、化瘀止痛。

1、用于体内外各种出血，对兼有瘀滞肿痛者，尤为适宜。可单用研末服，或与化瘀止血的花蕊石、血余炭同用，如化血丹（三七、花蕊石、血余炭）。外伤出血，可用本品研末撒布伤口。

2、用于跌打损伤等瘀血阻滞所致的疼痛。可单用研末，酒冲服；亦可配伍其它活血止痛药。现代用于冠心病心绞痛有一定疗效。

研末服，每次1-2克。外用适量。

含多种皂甙，其甙元为人参二醇、齐墩果酸、人参三醇、并含黄酮甙及生物碱。水浸液能缩短家兔凝血时间。对大鼠实验性关节炎有明显的预防及治疗作用。对蛙心有强心作用；对血管有收缩作用，高浓度时有扩张作用。有明显增加冠脉血流量、减慢心率，以及减少心肌耗氧量等作用。能明显地促进小鼠肝糖元的积累。

蒲黄

为香蒲科水生草本植物狭叶香蒲的花粉。夏季花刚开放时，剪下穗状花序的顶端部分（雄花序），晒干碾压，筛取粉末，生用或炒用。

甘，平。归肝、心经。止血，化瘀。

1、用于衄血、咯血、吐血、便血、尿血、崩漏及创伤出血等。单用或与其它止血药配伍，如《简便方》治肺热衄血，与青黛同用；《圣济总录》治吐血，与生地黄同用。

2、用于产后血瘀腹痛及瘀血阻滞的经痛、心腹疼痛等。常与五灵脂配伍，以增强化瘀止痛之效，如失笑散（蒲黄、五灵脂）。

此外，现代又用于冠心病心绞痛。

3-9克。外用适量。

布包煎。孕妇慎用。

含甾醇类、脂肪油、挥发油、黄酮甙、生物碱等。

有缩短凝血时间的作用，给家兔灌服后第一天，其作用比较显著而持久。蒲黄粉撒于兔或狗股动脉出血处，压迫三至四分钟可完全止血。对动物子宫有兴奋作用，对未孕子宫比对已孕子宫作用明显。有扩张外周血管、降低血压、减慢心率的作用。有抑制结核杆菌的作用，对豚鼠实验性结核病亦有疗效。

艾叶

为菊科多年生草本植物艾的叶片。春夏间花末开时采摘，晒干或阴干。生用或炒炭用。

苦、辛，温。归肝、脾、肾经。温经止血，散寒止痛。

1、用于虚寒性的月经过多，崩漏及妊娠下血等。常与阿胶，地黄等同用，如胶艾汤（阿胶、艾叶，当归、川芎、生地，白芍、甘草）。如兼气虚不摄者，须与党参、黄芪、白术同用。亦可用于血热，吐衄等症，常用其生品与生地黄，侧柏叶配用。

2、用于虚寒性的月经不调、腹部疼痛等。常与当归，香附同用，如艾煎丸（艾叶，当归、香附）

此外，又用于皮肤湿疹瘙痒、疥癣。可配白鲜皮、地肤子煎汤外洗。

3-8克。外用适量。

含挥发油，其中主要为桉油精、侧柏酮、侧柏醇等。此外，尚含腺嘌吟，胆碱、鞣质等。

艾叶油有止咳、平喘及祛痰作用，并对消化道及皮肤有一定刺激性。煎剂对炭疽杆菌、链球菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌及某些皮肤真菌等有抑制作用。大量服用可引起中毒，出现消化系统和神经系统一系列中毒症状。

二、止血方

小蓟饮子出《济生方》

小蓟藕节蒲黄滑石木通淡竹叶栀子仁生地当归甘草

凉血止血，清热通淋。

下焦热结，血淋，尿血。

本方主证系因心经积热下移致下焦热结引起，故以清心经积热的导赤散（木通、淡竹叶、生地、甘草梢）加当归、蒲黄、小蓟、藕节、滑石，栀子而成。方中以生地清血热而凉心血：竹叶、木通清心与小肠之火；而生草梢使达尿道而定痛；至于当归、蒲黄、小蓟、藕节既和血又止血，使止血而不致瘀滞，和血而不致妄行；更以清三焦热而助利小便的栀子、助清热而止出血的滑石，合用而成为治尿血之主方。

地榆丸出《证治准绳》

地榆乌梅诃子肉阿胶当归木香黄连

清化湿热，固涩止泻。

血痢经久不愈。

此方治血痢已久，偏血虚有挟湿热治方。方中以地榆、黄连清热凉血，止血妄行；当归、阿胶培补心肝之血以助生血之源；乌梅、诃子收涩大肠以止便血；更以木香一味调理气机，使补而不腻，寒而不凉。诸药配合为治疗便血日久不愈，营血大伤之症。

槐花散出《集简方》

槐花侧柏叶荆芥穗枳壳

清肠止血，疏风利气。

肠风下血，血色鲜红，痔疮出血。

前人认为大便带血，色鲜红者为肠风，乃由风热或湿毒壅遏肠胃血分，血渗肠道所致。方中槐花清湿热兼止血，柏叶凉血止血；荆芥理气疏风；佐以枳壳行气宽肠。合奏清肠凉血疏风之功，风热湿毒一清，则便血自止。