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“诸逆冲上，皆属于火。”诸多逆气上冲的，都属于火。

王冰：“炎上之性用也。”

刘完素：“冲，攻也。火气炎上，故作呕、涌溢，食不下也。”

张景岳：“火性炎上，故诸逆冲上者皆属于火。然诸脏诸经皆有逆气，则其阴阳虚实有不同矣。

“其在心脾胃者，如脉解篇曰太阴所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。

“有在肺者，如脏气法时论曰：肺苦气上逆也。

“有在脾者，如经脉篇曰：足太阴厥气上逆则霍乱也。

“有在肝者，如脉要精微论曰：肝脉若搏，令人喘逆也。

“有在肾者，如脉解篇曰：少阴所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从也。又缪刺篇曰：邪客于足少阴之络，令人无故善怒，气上走贲上也。又示从容论曰：咳喘烦冤者，是肾气之逆也。又邪气脏腑病形篇曰：肾脉微缓为洞，洞者食不化，下咽还出也。

“有在胃者，如宣明五气篇曰：胃为气逆为哕也。又阴阳别论曰：二阳之病发心脾，其传为息奔也。

“有在胆胃者，如四时气篇曰：善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃也。

“有在小肠者，曰少腹控睾引腰脊，上冲心也。

“有在大肠者，曰腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立也。又缪刺篇曰：邪客于手阳明之络，令人气满胸中喘息也。

“有在膀胱者，如经脉别论曰：太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也。

“有在冲督者，如骨空论曰：冲脉为病，逆气里急。督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲病也。

“凡此者，皆诸逆冲上之病。虽诸冲上皆属于火，但阳盛者火之实，阳衰者火之虚，治分补泻，当于此详察之矣。”

气逆而上冲，即为冲逆，包括呕、吐、噫、哕、呃等。

一、呕吐

见《素问》病机探微之“诸痿喘呕，皆属于上”

二、噫

噫，即嗳气，病因多属火土之气郁而不发，或为寒凝不行，不能上升，郁积日久随气逆而冲出，实为脾胃之气滞，起自中焦而出于上焦。噫证可分虚实。

1.实证

胃中痰火炽盛，治宜二陈（二陈汤《太平惠民和剂局方卷四·治痰饮》。陈皮、姜半夏、茯苓各二钱，甘草一钱。）加香附、川连之类以去痰泻火。

或胃中虽空虚无物，而下焦火气上冲，致连绵而嗳者，治宜降火，可用滋肾丸（滋肾丸《兰室秘藏卷下·小便淋闭论》。黄柏、知母各二两，肉桂二钱。研细，炼蜜和丸。）

伤食不化，或饮食过饱而噫者，治宜行气消导，可用十味保和汤（十味保和汤《景岳全书卷五十四·和阵》。人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、砂仁、木香、香附、藿香、甘草。方即香砂六君加香附、藿香，二药皆足以行三焦之气滞，而有助于脾胃之健运与消化。）

以上均为实证。

2.虚证

如因胃气虚寒，脾气失运而噫者，治宜温补中参以疏运，如健脾丸（健脾丸《证治心得卷九·嗳气》引《必用》方。白术、茯苓，白芍、半夏、陈皮、神曲、山楂、当归、川芎。荷叶汤作米糊为丸。）合理中汤（理中汤《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》。人参、炙甘草、白术各三两、干姜二两。)。

如因胃阳衰而兼痰，则治宜温补化痰之法，方如理中合二陈之类。

可见噫气为火，意指火气炎上之性，并不一定都属于实火。

三、哕

哕，即干呕，也可指干呕之甚者，多因少阳之气不疏。

一般可用橘红煎汤加姜汁，以利少阳气机。若属胃虚者可加人参以养其虚，胃寒者宜加干姜以温其寒。

胃虚而浊气上逆者，宜用吴茱萸汤（吴茱萸汤《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。）以补虚降浊；

如发热者治宜外台黄芩汤（外台黄芩汤《外台秘要卷六·杂疗呕吐门》。黄芩、人参、干姜各三两，桂枝一两，大枣十二枚，半夏五合。）以散其热；

自利者治宜黄芩加半夏生姜汤（黄芩加半夏生姜汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》。黄芩三两，甘草、芍药各二两，大枣十二枚，半夏五合，生姜三两。）清热燥湿，并和其胃。

四、呃

呃逆，总体来说是因气逆于下，直冲于上所致。胃气阻而不降者较为多见。临证有或寒或热或虚或实的不同。

1.寒证

素体内寒，或食寒饮冷而呃者，多属寒呃，其证早缓晚急，连续不断，舌苔白滑，脉象迟微，治宜柿蒂汤（柿蒂汤《济生方卷二·哕》。丁香、柿蒂各二钱，生姜五片。）温以降之。

若呃发于吐泻后，则用附子理中汤（附子理中汤《太平惠民和剂局方卷五·治痼冷》。附子二钱，干姜、白术、人参、甘草各二钱五分。）以温散其寒。

2.热证

若呃声大，时发时止，燥渴苔黄，脉数而实，则属胃中有热，治宜降其热，可用安胃饮（安胃饮《景岳全书卷五十一·寒阵》。陈皮、山楂、麦芽、木通、泽泻、黄芩、石斛。）

若因食滞饱满而呃者，宜保和丸（保和丸《证治准绳类方第一册·伤饮食》引丹溪方。山楂三两，神曲、茯苓、半夏各一两，陈皮、莱菔子、黄连、连翘各五钱。曲糊丸，麦芽汤下。）

因发怒而胀闷致呃者，宜用四磨汤（四磨汤《济生方卷二·喘》。人参、槟榔、沉香、乌药。清水浓磨，煎三五沸，温服。）或神香散（神香散《景岳全书卷五十一·和阵》。丁香、蔻仁各等分。研末。）以顺其逆。

呃有痰声，而脉滑者，为痰饮内留，治宜苓桂术甘汤（苓桂术甘汤《伤寒论·辨太阳病脉证中》。茯苓四两，桂枝三两，白术、炙甘草各二两。）或二陈汤以涤饮降气。

证见心胸刺痛而便黑者，为瘀血内蓄，治宜桃核承气汤（桃核承气汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》。桃仁五十个，大黄四两，甘草、桂枝、芒硝各二两。）祛其瘀。

3.虚证

属中虚者，治宜大剂附子理中汤（附子理中汤《太平惠民和剂局方卷五·治痼冷》。附子二钱，干姜、白术、人参、甘草各二钱五分。）以温脾；

属下虚者，治宜崔氏八味丸（崔氏八味丸《金匮要略·中风历节病脉证并治第五·附方》。熟地黄八两，干山药、山茱萸肉各四两，白茯苓、牡丹皮、泽泻各三两，肉桂、附子各一两。炼蜜为丸。）以温肾。

4.实证

治宜清降，可选用三承气汤（调胃承气汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》。大黄四两，芒硝半升，炙甘草二两。小承气汤《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。大黄四两，厚朴二两，枳实三枚。大承气汤《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。大黄四两，芒硝三合，厚朴半斤，枳实五枚。）

《素问》病机治法之方剂方解

《素问》病机探微之“诸风掉眩，皆属于肝”

《素问》病机探微之“诸寒收引，皆属于肾”

《素问》病机探微之“诸气膹郁，皆属于肺”

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《素问》病机探微之“诸痛痒疮，皆属于心”

《素问》病机探微之“诸厥固泄，皆属于下”

《素问》病机探微之“诸痿喘呕，皆属于上”

《素问》病机探微之“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火”

《素问》病机探微之“诸痉项强，皆属于湿”